專家介紹
谷雪虹 副主任醫(yī)師 中國著名皮膚病專家，北京京城皮膚病醫(yī)院銀屑病門診專家。
現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會委員會委員、北京西城醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T。北京大學醫(yī)學部第一屆皮膚與性病學系成員，曾多次獲北京醫(yī)科大學優(yōu)秀教師獎。
從事皮膚病性病科臨床醫(yī)療、教學、科研工作30余年，曾師從我國著名皮膚病專家、皮膚醫(yī)學界泰斗龍振華教授，對各種難治性皮膚病的診療積累了較豐富的經(jīng)驗。擅長診治銀屑病、白癜風等疾病，在多年臨床實踐及研究中，對銀屑病的診療有深入的認識，以對癥治療、安全用藥為前提，總結出多種治療方法，臨床效果顯著，為眾多銀屑病患者帶來健康與新生。
在專業(yè)雜志發(fā)表論文16篇，參與編寫《龍振華教授診治皮膚病經(jīng)驗集》一書，為編委。
編者按：銀屑病是皮膚病領域比較頑固難治的疾病，銀屑病雖然不危及生命，但卻讓患者身心受到極大的損害，因為此病表現(xiàn)為紅斑、鱗屑脫落，伴有瘙癢，嚴重者身體散發(fā)出難聞的異味。而且此病比較難治，有反復發(fā)作的特點，于是有的患者容易失去信心。銀屑病為什么如此難治？到底如何科學有效的治療銀屑病呢？本期我們邀請中國著名皮膚病專家、北京京城皮膚病醫(yī)院銀屑病門診的谷雪虹大夫為患者朋友做一講解。
病因較復雜，治療要規(guī)范
谷大夫明確講道，銀屑病是一種病因復雜、慢性、復發(fā)性的炎癥性皮膚病。醫(yī)學研究者通過對其病因機理及治療的研究，逐步發(fā)現(xiàn)了諸多銀屑病的誘發(fā)因素，認為銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與遺傳、免疫功能紊亂、代謝障礙、內分泌障礙、精神刺激以及外傷感染等多種因素有關，而且因個體不同有所差異。因此治療起來是比較困難的。
由于病因機理很復雜，治療銀屑病的內用藥物種類繁多，各個國家、醫(yī)療機構、醫(yī)生之間用藥的經(jīng)驗和習慣有很大的差異，治療方法和手段也差異較大，因此很多患者多次治療，多次失敗。其主要原因就是病因未查明，用藥針對性不強，長期服藥治標不治本，同時機體可能對藥物產(chǎn)生耐藥性。而長期大量服藥，可能會造成毒副作用，進而引起并發(fā)癥。應當指出的是銀屑病的內用藥物治療要盡可能地在安全無害的前提下正規(guī)地進行，濫治和誤治會造成極大的危害。曾出現(xiàn)過關于銀屑病治療不當引發(fā)白血病的臨床案例，當然還有其他一些并發(fā)癥。
不同類型，應選擇不同療法
谷大夫講道，銀屑病患者的活體組織切片在光學顯微鏡下檢查時，表皮常可出現(xiàn)角化過度、角化不全、顆粒層減少、棘層肥厚、細胞間水腫、小膿腫等。真皮可出現(xiàn)真皮水腫、炎癥等，各種類型銀屑病都有其相應的病理改變。因此應該以病理為依據(jù)，實施對癥治療。
銀屑病有尋常型、紅皮病型、關節(jié)型和膿皰型四種類型，不同的類型其治療方法就不同，另外面積大小不同也可選擇不同的方法，比如面部一小塊皮損的治療與全身泛發(fā)性的治療方法就不同。谷大夫說這是醫(yī)院所追求的最優(yōu)化最合理的治療原則。
反之，單一的手段和方法，很難對不同類型的銀屑病都有很好的療效。甚至有的醫(yī)院一種中藥方子用于所有患者，這更是不合理的做法。而且大家都知道中醫(yī)看病講究辨證施治，因人而異，具體問題具體分析。中醫(yī)之外，西醫(yī)治療、物理治療，中西醫(yī)結合治療等方法都應該做針對性的取舍。有的患者就曾反映以前去過的一些醫(yī)院給他們一次開1~3個月的中藥，幾大包，幾千塊錢，甚至一萬多元錢。這讓我們很不理解，而且據(jù)說是提前配好的甚至是煎好的藥，醫(yī)生甚至都不開藥方，不會因性別、年齡、體質的不同及病情的嚴重程度而做調整，谷大夫認為這是不合理、不科學的。
激光技術，治療銀屑病的新選擇
經(jīng)谷大夫介紹，讓我們了解到了關于銀屑病更多更新的治療方法。京城皮膚病醫(yī)院作為一家大規(guī)模的皮膚病�？漆t(yī)院，擁有20多位中國著名的專家，并且診療設施與技術非常完善，既立足于傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢，又放眼國際皮膚科最新研究成果，并積極引進技術，使中西醫(yī)優(yōu)勢互為補充，各放異彩。
前面已經(jīng)談到了不同類型的銀屑病應該選擇不同的治療方法。谷大夫進一步分別做了說明：
尋常型銀屑病中較常見的點滴型銀屑病，多見于兒童、青少年患者的初發(fā)階段，多繼發(fā)于溶血性鏈球菌感染所致的扁桃體炎及咽炎之后，治療應行扁桃體摘除術，術后一般很少復發(fā);
尋常型、靜止期或緩解期的銀屑病可采用中醫(yī)中藥進行辨證施治，或以西藥維甲酸類藥物以及抗代謝藥物進行治療;
對于發(fā)展期的銀屑病患者，用中西醫(yī)結合方法先穩(wěn)住病情，再內部調理;
對于皮損面積較大或全身泛發(fā)的患者，還可采用目前國際上推行的德國窄譜311nm紫外線光療法。該技術在國際上取得了非常理想的療效，獲得了醫(yī)學界的很高評價。它優(yōu)于傳統(tǒng)寬譜光療技術，對皮膚沒任何不良反應，不必服用光敏藥物。而且通過我們的特色方法中藥藥浴浸泡之后結合使用311窄譜照射，臨床療效更佳;
對于銀屑病皮損面積較小的，最好采用美國Xtrac308準分子激光療法治療，根據(jù)國際上的臨床經(jīng)驗及京城皮膚病醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院等國內皮膚學科的臨床驗證，與傳統(tǒng)療法相比，308準分子激光療法治療皮膚病的最大優(yōu)點是顯效快速，效果持久，并且避免了長期大劑量服藥后給身體造成的損害，被認為是目前治療銀屑病的首選治療方式。
俗話說“巧婦難為無米之炊”，技術手段的多樣化為銀屑病的治療提供了保障，比如中藥治療、西藥治療、中藥藥浴、德國的311nm窄譜紫外光、美國308nm準分子激光治療儀等多種銀屑病治療技術和方法的完善可以極大地發(fā)揮專家的經(jīng)驗與能力，使患者受益。
可見，擁有多種方法和技術，選擇適合患者的治療手段是銀屑病患者康復的關鍵。對于患者可以大大減少治療帶來的痛苦或副作用、省下很多治療費，同時使療效得以大大提高。 （任志銘）
專家提示
診治銀屑病必須“個體化”
1、通過以上分析，大家就不難明白為什么單一的治療方法難以取得理想的療效了。因此谷大夫提醒患者，一些不規(guī)范的醫(yī)療機構打著某種方法攻克銀屑病，徹底治愈等幌子，或者一些商人開發(fā)的某種成品藥能根治銀屑病等等說法都不可輕信，有針對性的綜合治療才是科學之舉。
2、目前針對銀屑病的實際情況，谷大夫認為只有在臨床上根據(jù)專家的豐富經(jīng)驗、進行個體化的診斷治療，并根據(jù)病情的發(fā)展做相應的調整才是正確的選擇。
為此北京京城皮膚病醫(yī)院建立了會診制度，對于一些難治性的皮膚病，比如銀屑病，如果某種方法治療效果不理想的話，醫(yī)院將聯(lián)合專家組3~6位專家進行會診，制定最優(yōu)化的科學治療方案。同時主治醫(yī)生主動要求患者定期復診，對于外地較遠的患者醫(yī)生會進行電話回訪了解病情進展，指導用藥。
谷大夫說：“我認為這就是科學的方法與為患者負責任的態(tài)度。俗話說一把鑰匙開一把鎖，針對難治的銀屑病，道理更是如此，一種方法很難對任何人都有效。”
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