許多皮膚病的命名都是十分混亂,讓人摸不著頭緒【異位性】就是很好的例子,其實(shí)【異位性】(Atopic)是指一種特殊體質(zhì),患者除皮膚炎外,也會有氣喘、花粉熱,過敏性鼻炎,由于十分奇特,在命名時無處可擺(out ofplace),因此稱為異位性。
異位性皮膚炎其實(shí)十分常見,在成人患者多數(shù)以四肢屈側(cè),即手肘、膝蓋后側(cè)為主要發(fā)作部位,但在臉部也十分常見,有時患者會嚴(yán)重到影響工作,睡眠。
有時異位性皮膚炎病情甚至?xí)䥽?yán)重到無法服兵役的程度,多數(shù)異位性皮膚炎發(fā)病于幼兒期,進(jìn)入成人期則約有2/3明顯改善,但其中一半患者日后又再復(fù)發(fā),而一旦到了成人期還有異位性皮膚炎,則往往會持續(xù)甚久。
嚴(yán)格說來,一旦成人的異位性皮膚炎,已成了一種內(nèi)在體質(zhì),無法真正治愈,異位性的體質(zhì),除了皮膚會反復(fù)濕疹發(fā)炎外,也容易受到細(xì)菌及皰疹病毒的感染,另外皮膚保濕力下降,容易皮膚干燥,另外發(fā)炎后,也容易有色素不均勻現(xiàn)象。
異位性皮膚炎在成人患者的表現(xiàn),可分為整片微濕潤狀脫屑斑塊、錢幣狀盤狀濕疹、毛囊性濕疹、苔蘚狀厚皮及半球狀硬固丘疹幾大類,異位性患者會受到周圍環(huán)境的影響,例如:冬季干燥環(huán)境,會有四肢,尤其下肢前方的皮膚干裂發(fā)炎。
整體而言,異位性皮膚炎的皮膚就是保護(hù)缺陷的皮膚,不管過冷、過熱、或是灰塵、動物皮毛(包括毛衣),都會導(dǎo)致皮膚的發(fā)炎。
異位性濕疹的處理,目前是以類固醇為主要方式,多數(shù)患者可以在安全有效照顧下,以外用類固醇控制,少數(shù)嚴(yán)重的患者,則可能需要用到口服或針劑的類固醇,另外,以人造紫外線照射,也是一種有效方式,更嚴(yán)重的情形,則可能會用到口服免疫抑制劑,如:環(huán)孢霉素。
此外,國外也有外用免疫抑制劑,如tacrolimus,可以用于對類固醇反應(yīng)不佳,或是排斥使用類固醇的患者。
對于異位性皮膚炎患者,其實(shí)止癢的重要性更不容忽視,甚至有學(xué)者認(rèn)為如果不搔抓,是不會產(chǎn)生異位性皮膚炎的病灶。這樣的看法,忽略了異位性患者本身的內(nèi)在發(fā)炎體質(zhì),將疾病歸于患者本身的習(xí)慣不良,是有些極端;然而搔抓,的確是異位性皮膚炎惡化的最重要因素。
因此,抗組織胺的使用是處理上之必要方式,且往往愈有嗜睡副作用的抗組織胺,效果愈明顯,不過近來也上市了一些本身具消炎功能的抗組織胺,除了較不嗜睡外,也被發(fā)現(xiàn)能夠延緩,或減少小兒異位性皮膚炎,日后并發(fā)氣喘的機(jī)會。
除了口服的抗組織胺外,一些外用的止癢藥物,如:薄荷油、樟腦、痱子膏也可派上用場。
除藥物治療外,皮膚的保濕也是不可或缺的。正確的油質(zhì)類保濕劑使用,是在沐浴后,當(dāng)皮膚仍微有水氣時,立即涂抹,以迅速達(dá)到保濕的目的,有時可在沐浴用水中,加入些許浴沐油,以增加滋潤。
單純的泡澡并不被鼓勵,但如果在浸泡時添加浴油、燕麥粉,且起身時,立即做好保濕處理,則對異位性皮膚炎往往有幫助,至于在清潔用品的選擇上,則要考慮皂性較低的清潔劑,以避免過度清潔,反而破壞皮膚。
異位性皮膚炎的患者,往往徘徊在于用藥(類固醇)控制,卻又擔(dān)心副作用的心態(tài)中,如果是女性患者,則又擔(dān)心下一代是不是也會有同樣問題,甚至不敢生育的恐懼心理。
目前對防止下一代產(chǎn)生異位性皮膚炎,并沒有太有效的方式,有人強(qiáng)調(diào)懷孕后期,避免服用花生、牛乳、蛋白,以減少嬰兒期發(fā)病的機(jī)會,但成效不很明顯。
唯一較多人建議的是以母乳哺乳,且延緩嬰兒副食品的開始添加時間,至于如果仍不幸產(chǎn)生有異位性皮膚炎的下一代,也不需過于緊張,平時做好保濕的處理,即可減少發(fā)病機(jī)會,并可減少藥物的依賴,盡力做好止癢的工作,避免搔抓。
二者配合之下,多數(shù)患者只需偶爾間斷的使用類固醇(及日后將上市的外用抗免疫劑),就可以過接近正常的生活。
























