帶狀皰疹，是由帶狀皰疹病毒引起的節(jié)段性皮膚炎和皮神經(jīng)炎，伴有程度不同的神經(jīng)疼痛。帶狀皰疹若不及時治療或治療不規(guī)范，可發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，為臨床較常見的疾病，常在急性帶狀皰疹皮膚治愈后持續(xù)疼痛，時間超過一個月，是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細胞所致，是中老年人群的一種常見皮膚疾患。約有10%帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其發(fā)病率與年齡成正比，50~59歲為49%，60~69歲為65%，70~79歲為74%。我國的老年人口日益增高，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率也持續(xù)增高。因此，越是年齡大的人，越要警惕帶狀皰疹后遺痛，把握最佳治療時機。
一、帶狀皰疹后遺痛的臨床特征
�。ㄒ唬┲車窠�(jīng)病變
帶狀皰疹發(fā)病期可引起周圍神經(jīng)病變及帶狀皰疹性神經(jīng)痛。對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛皮區(qū)行熱刺激試驗，發(fā)現(xiàn)熱刺激引起的痛覺過敏以皮膚病變最嚴重的皮區(qū)最為顯著，熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級和痛覺超敏的嚴重程度都顯著增高，一些非傷害刺激（如溫熱、微冷）即可引起嚴重疼痛。由此可見，周圍神經(jīng)功能缺失與自發(fā)痛或喚起痛之間并不是簡單的關(guān)系，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病人的疼痛皮區(qū)內(nèi)可能存在著多種感覺方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經(jīng)與中樞之間發(fā)生持續(xù)聯(lián)系，由此促成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的持續(xù)疼痛。其他原因也可能是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的機制，局部應(yīng)用某些藥物能產(chǎn)生良好的效果說明了這一點，例如局部應(yīng)用辣椒素，與P物質(zhì)耗竭有關(guān)；局部應(yīng)用氯胺酮，與非競爭性NMDA受體有關(guān)�？傊�，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可能由多種原因綜合而引起，具體方式有待于進一步研究。
（二）中樞神經(jīng)異常
帶狀皰疹并發(fā)癥之一是無菌性腦膜炎，這說明帶狀皰疹在引起周圍神經(jīng)病變的同時，也可能累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床采用神經(jīng)根切斷術(shù)治療難治性帶狀皰疹神經(jīng)痛，但帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。通過放射性同位素PET技術(shù)對慢性疼痛病人腦活動程度進行對比研究，發(fā)現(xiàn)疼痛病人患肢對側(cè)的丘腦活動降低明顯，丘腦對疼痛調(diào)制環(huán)路的功能改變，這可能是導(dǎo)致慢性疼痛的重要原因。
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精神癥狀為帶狀皰疹的另一并發(fā)癥，可始終伴隨帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。相關(guān)調(diào)查表明，25%的病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦，如無助、沮喪等；大于50歲的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明顯多于40歲以下的年輕病人。因此，對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采取精神治療是十分必要的。精神癥狀是否與中樞神經(jīng)病變有關(guān)，有待進一步研究，有些疼痛癥狀可能與精神狀態(tài)有直接關(guān)系。
當急性期皮疹愈合后，病變的皮膚常呈現(xiàn)紅色、紫色或褐色。色澤消失后，常遺留灰白色瘢痕，有時也可發(fā)生嚴重疼痛而無瘢痕遺留。瘢痕區(qū)一般表現(xiàn)為感覺減退，并常出現(xiàn)感覺消失，但是觸摸刺激常引起明顯的淺表組織痛（異常性疼痛，俗稱觸痛），傷害性刺激可引起疼痛增強（痛覺過敏），或者對觸摸的敏感程度增加（感覺過敏）�；颊叩奶弁闯Ｒ宰园l(fā)性閃電樣或撕裂樣疼痛出現(xiàn)，可因與病變皮膚的接觸而加重，例如極其輕微的衣物摩擦。除此之外，還可因體力活動、溫度變化和情感壓抑而加重。
二、帶狀皰疹后遺痛的預(yù)防
目前國內(nèi)外西醫(yī)認為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛和感覺異常要完全恢復(fù)正常是極其困難的。因此，早期預(yù)防至關(guān)重要，具體預(yù)防措施有以下幾方面：
1．生活規(guī)律，飲食營養(yǎng)豐富，心情舒暢，堅持體育鍛煉，提高機體免疫力，預(yù)防疾病的發(fā)生。
2．一旦確診患有帶狀皰疹，抓緊時間接受正規(guī)治療，以免耽誤病情，出現(xiàn)并發(fā)癥�；疾『蟊M早進行神經(jīng)保護治療，阻止后遺痛的發(fā)生。
3．應(yīng)用綜合治療，早期應(yīng)用抗病毒、皮質(zhì)類固醇類及抗炎鎮(zhèn)痛藥物，爭取一次徹底治愈。
4．預(yù)防性注射減毒水痘病毒活疫苗，或者注射水痘-帶狀皰疹病毒免疫球蛋白
三、帶狀皰疹后遺痛的治療
口服給藥仍是治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的首選方法。藥物治療主要包括：阿片類藥（緩釋劑）、抗抑郁藥、抗癲癇藥等。有炎癥時還要加用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，但哪種藥物最有效，尚有待大樣本、隨機雙盲對照研究證實。NMDA受體阻滯藥，如氯胺酮，對后遺痛也有一定療效。
另外，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的早期，神經(jīng)阻滯配合三氧（臭氧，O3）治療同樣有效。星狀神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、椎旁神經(jīng)阻滯及神經(jīng)干阻滯均可依據(jù)疼痛部位的神經(jīng)支配而選擇應(yīng)用。臨床表明，70％-80％的病人在發(fā)病3個月內(nèi)，用交感神經(jīng)阻滯配合三氧治療可使疼痛減輕。三氧具有良好調(diào)整神經(jīng)、局部消炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)的功效，將其注射到受損的神經(jīng)根旁，緩解效果明顯。
由于長期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，持續(xù)時間較長的難治性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者不僅情緒低落、心理異常、生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。對于這部分患者神經(jīng)阻滯效果明顯降低，可采用神經(jīng)毀損方法以達到長期療效的目的。如脈沖射頻毀損技術(shù)，以其獨特的間斷熱損毀方式，可只破壞外周混合型神經(jīng)的感覺成份而不破壞運動成份，即打斷疼痛信號的傳遞但保留神經(jīng)的運動功能，能及時緩解患者疼痛，改善生活質(zhì)量。
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