雙向達(dá)標(biāo)，明確停藥原則

　　不少患者對(duì)乙肝治療的終點(diǎn)即何時(shí)停藥的問(wèn)題非常關(guān)心。有些患者認(rèn)為，乙肝治療需要終身服藥，為此在思想上背上了沉重的包袱。另外一些患者則希望“速戰(zhàn)速?zèng)Q”或提前停藥。

　　針對(duì)大家所關(guān)注的停藥問(wèn)題，新指南提出了明確的停藥原則。對(duì)于e抗原陽(yáng)性的患者，新版《指南》建議在間隔至少6個(gè)月的兩次檢查中，均顯示e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測(cè)陰性，即實(shí)現(xiàn)臨床上的雙達(dá)標(biāo)，鞏固治療一年后，就可終止治療。而在被新版《指南》列為一線(xiàn)治療藥物中，替比夫定兼具了快速顯著抑制病毒和較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率兩大特點(diǎn)，為患者盡早實(shí)現(xiàn)停藥帶來(lái)了希望。

　　而對(duì)于e抗原陰性的患者，如連續(xù)3次、間隔至少6個(gè)月的檢查中，病毒檢測(cè)均顯示陰性，則可以考慮停止治療。這類(lèi)患者一般年紀(jì)較大，感染時(shí)間較長(zhǎng)，治療難度較大。因此，指南建議如果患者的治療目標(biāo)是在有限時(shí)期內(nèi)盡早達(dá)到停藥終點(diǎn)，應(yīng)按上述停藥原則來(lái)選擇合適的藥物。

　　動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，優(yōu)化治療方案

　　新指南建議，接受治療的患者每隔3個(gè)月需進(jìn)行血液檢查，尤其要留意兩個(gè)重要指標(biāo)，即乙肝病毒DNA水平和血清轉(zhuǎn)換。血清轉(zhuǎn)換意味著血液中e抗原(一種已感染乙肝病毒的細(xì)胞分泌出的病毒蛋白質(zhì))減少了，同時(shí)產(chǎn)生抗體，顯示抵御乙肝病毒感染的免疫應(yīng)答加強(qiáng)了。血清轉(zhuǎn)換是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)，如果患者達(dá)到該指標(biāo)，鞏固治療一年后，就可以考慮停藥，而且病情惡化、患上其他肝病的可能性也較低。

　　此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病分會(huì)副主任委員、廣州南方醫(yī)院肝病中心主任侯金林教授還強(qiáng)調(diào)了定期檢測(cè)乙肝病毒DNA水平的重要性。侯金林教授表示，治療期第24周的病毒DNA水平非常重要，根據(jù)臨床上應(yīng)用的路線(xiàn)圖的概念，醫(yī)生可根據(jù)第24周的檢測(cè)結(jié)果來(lái)預(yù)測(cè)2年的療效，判斷治療是否成功，如需要，可及時(shí)調(diào)整治療策略，避免病情惡化，減少耐藥發(fā)生。同時(shí)，也使患者有機(jī)會(huì)停藥，減輕患者對(duì)長(zhǎng)期治療所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的憂(yōu)慮。在專(zhuān)家看來(lái)，隨著藥物選擇的豐富化和病毒監(jiān)測(cè)策略的系統(tǒng)化，慢性乙肝患者的預(yù)后會(huì)變得更加理想。