慢乙肝抗病毒治療的最終目標(biāo)是預(yù)防或阻止肝臟疾病進展，實現(xiàn)這一目標(biāo)需要一個長期過程。時間、精力、經(jīng)濟、人力……這些成本的支出對于患者而言都是不小的挑戰(zhàn)。那么，如何才能縮減基礎(chǔ)的治療成本，降低額外的時間成本?這是與乙肝治療有關(guān)的經(jīng)濟學(xué)法則。

　　近期，由全球肝病專家聯(lián)合倡議發(fā)起，為加強病毒肝炎的認(rèn)識、促進醫(yī)學(xué)交流的大型國際肝病會議隆重舉行。在此次會議上，有超過2000多位來自世界各地的肝病專家發(fā)表了包括慢性乙肝在內(nèi)的各類肝病的最新的研究發(fā)現(xiàn)。本期熱點專題我們就一起來點擊本次大會上傳遞的最新乙肝治療動向，探尋讓更多患者獲益的乙肝治療“經(jīng)濟學(xué)”。

　　◆關(guān)鍵詞：縮短周期

　　◆聚焦點：科學(xué)停藥

　　監(jiān)測動態(tài)化，理性縮短停藥周期

　　不少乙肝患者時常會對“終身服藥”產(chǎn)生憂慮和恐懼。何時停藥、怎樣停藥究竟由誰說了算?在這次國際肝病會議上，眾多國際權(quán)威專家討論解讀了新版《亞太肝病學(xué)會慢性乙型肝炎管理指南》即APASL，同時也對患者關(guān)注的用藥選擇、停藥等問題也有了明確的指導(dǎo)意見。大會秘書長廖家杰教授指出，慢性乙肝患者停藥前首先應(yīng)實現(xiàn)“雙達標(biāo)”，即檢測不到乙肝病毒DNA和e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換。科學(xué)停藥的基礎(chǔ)是對于乙肝患者良好的個體評估和動態(tài)檢測。

　　重視溝通，提升個體評估

　　亞太地區(qū)擁有龐大的乙肝患者及攜帶者人群，但是這些群體中的許多對于乙肝長期治療的策略方法認(rèn)識不足，治療控制的效果也并不十分理想。對此，廖家杰教授表示，慢性乙肝在亞太地區(qū)最為流行，全球3.5億名慢性乙肝病毒攜帶者中有75%在亞太地區(qū)，其中中國是受影響最嚴(yán)重的國家之一，約有9300萬名慢性乙肝病毒攜帶者。

　　以往很多醫(yī)生不僅忽略了評估與溝通的重要性，也會忘記乙肝抗病毒治療的長期性，因而不能在合適的時間選擇正確的藥物和方法。對此，新版《指南》強調(diào)了個體化治療方案的重要性，突出患者溝通、個體評估在治療中的關(guān)鍵作用�！吨改稀方ㄗh在決定實施抗病毒治療方案前要對患者的病情、階段、家族史、治療史和經(jīng)濟情況等因素進行全面評估和必要溝通，以提高患者治療的依從性。

　　雙向達標(biāo)，明確停藥原則

　　不少患者對乙肝治療的終點即何時停藥的問題非常關(guān)心。有些患者認(rèn)為，乙肝治療需要終身服藥，為此在思想上背上了沉重的包袱。另外一些患者則希望“速戰(zhàn)速決”或提前停藥。

　　針對大家所關(guān)注的停藥問題，新指南提出了明確的停藥原則。對于e抗原陽性的患者，新版《指南》建議在間隔至少6個月的兩次檢查中，均顯示e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換和病毒檢測陰性，即實現(xiàn)臨床上的雙達標(biāo)，鞏固治療一年后，就可終止治療。而在被新版《指南》列為一線治療藥物中，替比夫定兼具了快速顯著抑制病毒和較高的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率兩大特點，為患者盡早實現(xiàn)停藥帶來了希望。

　　而對于e抗原陰性的患者，如連續(xù)3次、間隔至少6個月的檢查中，病毒檢測均顯示陰性，則可以考慮停止治療。這類患者一般年紀(jì)較大，感染時間較長，治療難度較大。因此，指南建議如果患者的治療目標(biāo)是在有限時期內(nèi)盡早達到停藥終點，應(yīng)按上述停藥原則來選擇合適的藥物。