記者：在符合抗病毒治療的適應(yīng)癥后很多患者都面臨初始抗病毒治療，初始治療患者與既往抗病毒治療患者在治療中有何區(qū)別?在藥物選擇上應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?

　　專家：初治患者與非初治患者的區(qū)別就在于用藥選擇上是否有限制。對(duì)于初始抗病毒治療的患者，應(yīng)盡量選擇“強(qiáng)效”、“快速”、e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率比較高的藥物。盡量在治療初期將乙肝病毒抑制到檢測(cè)水平以下，盡早發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。

　　目前國內(nèi)批準(zhǔn)用于乙肝抗病毒治療的藥物如替比夫定、恩替卡韋都是比較理想的抗病毒藥物。近期諾華公司在韓國的頭對(duì)頭實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，替比夫定和恩替卡韋在病毒抑制的“效”與“速”方面不分伯仲。但在HBeAg轉(zhuǎn)換方面，替比夫定比恩替卡韋具有明顯突出的優(yōu)勢(shì)。 “大三陽”慢性乙肝患者在沒有相對(duì)禁忌癥的情況下，首選替比夫定是比較合適的。

　　乙肝并不是不能戰(zhàn)勝的，發(fā)現(xiàn)感染乙肝后不要灰心喪氣，即使出現(xiàn)病情及時(shí)科學(xué)的治療也可以控制在理想狀態(tài)。對(duì)于肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于兩倍以上，病毒復(fù)制水平較高，或合并有肝硬化的乙肝患者，應(yīng)首先考慮選擇“強(qiáng)效”、“快速”的抗病毒藥物將乙肝病毒抑制到檢測(cè)不到水平。廣大乙肝患者莫要聽信不正規(guī)途徑的醫(yī)藥宣傳，服用未經(jīng)過臨床驗(yàn)證或未經(jīng)過國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物，以免加重病情。同時(shí)，我也呼吁醫(yī)療市場(chǎng)正確宣傳乙肝防治工作，規(guī)范治療，為降低我國乙型肝炎的流行及發(fā)病趨勢(shì)共同努力。

　　記者：乙肝抗病毒治療講求系統(tǒng)、規(guī)范，這些都體現(xiàn)在哪些方面呢?

　　專家：首先，建議大家去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。尋求江湖郎中，偏聽偏信治療乙肝是很危險(xiǎn)的，且最終的治療費(fèi)用未必低于正規(guī)治療的費(fèi)用，反而大部分誤診誤治的乙肝患者在“山窮水盡”之后才真正醒悟。

　　第二，治療時(shí)機(jī)要把握恰當(dāng)。乙肝治療，尤其是抗病毒治療，應(yīng)“初治適時(shí)，停藥謹(jǐn)慎”。即在機(jī)體進(jìn)入免疫清除期時(shí)，給予恰當(dāng)?shù)目共《局委�，初始時(shí)一定要把握好治療時(shí)機(jī)，選擇理想的抗病毒藥物對(duì)遠(yuǎn)期療效與療程有明顯的影響。

　　第三，規(guī)律及時(shí)的隨訪觀察。在乙肝抗病毒治療之中，一定要定期按時(shí)的進(jìn)行復(fù)查復(fù)檢，以免在抗病毒治療期間發(fā)生病毒耐藥或不良反應(yīng)。

　　第四，不能擅自停藥。在傳染科的臨床工作中曾遇到因擅自停藥而發(fā)生停藥性肝炎，甚至威脅到生命，這一點(diǎn)需要引起廣大乙肝患者的重視。乙肝作為常見的慢性病，治療療程是相對(duì)比較長的，如果在治療時(shí)達(dá)到了停藥時(shí)，一定要在�？漆t(yī)生指導(dǎo)下停藥。

　　第五，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高依從性。任何疾病的治療都需要醫(yī)患雙方共同努力，尤其在初診初治時(shí)應(yīng)與臨床醫(yī)生詳細(xì)溝通。醫(yī)生應(yīng)詳盡的詢問既往史、個(gè)人史、家族史信息，并告知疾病防治的相關(guān)常識(shí)及治療過程中需注意的問題;而乙肝患者則應(yīng)盡量配合醫(yī)生，有相關(guān)的疑問要當(dāng)面交流。

　　在治療過程中乙肝患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑規(guī)律服藥、復(fù)診，盡量避免“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”式的擅自停藥或換藥。

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