得有一首歌名為“我是只小小鳥。.”鳥兒雖小，問(wèn)題倒不少，困擾許多初為人父、人母者。通常父母對(duì)家中小男孩的關(guān)懷，總是以包皮問(wèn)題為最多。若小朋友得了需要手術(shù)的疾病，父母總會(huì)關(guān)心并尋求不必開(kāi)刀即可治療的方法，唯獨(dú)對(duì)小男生的包皮問(wèn)題，常會(huì)見(jiàn)到爸爸媽媽們主動(dòng)到泌尿科門診詢問(wèn)：“我的小孩是否包皮過(guò)長(zhǎng)？需不需要割包皮？”或是“我的小孩小雞雞是否太短了？割了包皮是否會(huì)好些？”等等諸如此類的問(wèn)題。
在舊約圣經(jīng)創(chuàng)世紀(jì)中曾記載“你們都要受割禮，這是我與你們立約的證據(jù)，你們世世代代的男子，無(wú)論是從家里生的，是在你后裔之外用銀子從外人買的。生下來(lái)第八日，都要受割禮…。”這里所謂的“割禮”就是現(xiàn)在泌尿科醫(yī)師在門診中，及現(xiàn)實(shí)生活里父母最關(guān)心的“割包皮”問(wèn)題。
到底小朋友需不需要割包皮？適不適合？什么時(shí)候割包皮最恰當(dāng)？答案可能因個(gè)別情況而異，甚至每位醫(yī)師的看法也未必一致。若小朋友太小就動(dòng)割包皮手術(shù)，需要全身麻醉，是否會(huì)有后遺癥？而身心靈會(huì)不會(huì)因開(kāi)刀需上麻醉而受傷？這些都是臨床醫(yī)師及父母一直很關(guān)心的問(wèn)題。
不過(guò)，早在幾千年前圣經(jīng)的記載就有這種“割包皮”的手術(shù)，雖然是一種宗教儀式，但也包含了預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念，減少了男性日后陰莖癌或婦女朋友得子宮頸癌的機(jī)率，所以該不該割包皮早在幾千年前就已經(jīng)被人們重視，今天我們則就醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)再稍做探討。
所謂包皮，就是包著龜頭上的一片皮。它的用處在于保護(hù)細(xì)嫩的龜頭，尤其是在嬰兒容易發(fā)生尿布疹時(shí)期。大部分的小男孩出生后，還是屬于包莖狀態(tài)，也就是包皮仍緊包裹著龜頭；只有少數(shù)兒童的龜頭像大人一樣自由露出。而這段包皮不容易翻開(kāi)期間，包皮與龜頭之間的分泌物會(huì)沉積在包皮內(nèi)，即所謂的“包皮垢”。此時(shí)，隔著包皮可隱約看到或摸到白色小硬塊。這些小朋友都因?yàn)榘o的問(wèn)題，以致于一些油脂類分泌物積在包皮與龜頭之間無(wú)法排出。若發(fā)生感染或包皮受傷，這些“垢”就可能成為細(xì)菌的溫床，造成嚴(yán)重的包皮炎。包皮炎一旦產(chǎn)生，就必須考慮割包皮以免造成更多的后遺癥，如包皮潰爛、包皮沾黏、尿道口狹窄等。
但包莖現(xiàn)象一般而言，在小孩三歲或更大之后會(huì)慢慢消失，即包皮與龜頭得以分開(kāi)，小朋友自己就能輕松地翻開(kāi)包皮清洗，但仍有百分之十的小朋友到了小學(xué)六年級(jí)甚至國(guó)中、高中時(shí)，仍處于包莖狀態(tài)，此時(shí)因不易清洗或不易維護(hù)個(gè)人衛(wèi)生，就應(yīng)考慮割包皮了。
割包皮前，應(yīng)讓�？漆t(yī)師檢視，確定是否有其他生殖器異常的問(wèn)題，例如尿道下裂或隱藏式包莖等，因?yàn)檫@些問(wèn)題可能需要用到“包皮”來(lái)做泌尿道整型手術(shù)，因此最好讓專科醫(yī)師診斷后再?zèng)Q定。
至于什么時(shí)候割包皮最好？很簡(jiǎn)單，就是當(dāng)包皮已經(jīng)成為困擾時(shí)，就該割包皮了。如前所述包皮經(jīng)常發(fā)炎、雖經(jīng)擦藥泡水治療仍無(wú)效時(shí)，或包皮太長(zhǎng)引起濕疹，或包皮口太小，經(jīng)常弄臟內(nèi)褲等，就可考慮動(dòng)手術(shù)。至于新生兒，如果并未造成上述情況，并不需要一出生就割包皮。如果家長(zhǎng)認(rèn)為“預(yù)防勝于治療”，希望小朋友接受手術(shù)的話，目前健保是不給付的，必須自費(fèi)。
至于哪些包皮的情形會(huì)造成困擾？少數(shù)嚴(yán)重的包莖中約有四種：（一）近包皮開(kāi)口處，有一團(tuán)緊縮性包皮，此類包莖，就是在青少年時(shí)期，無(wú)法自行翻開(kāi)包皮的包莖。若勉強(qiáng)將包皮翻開(kāi)，就容易發(fā)生包皮被緊縮團(tuán)部位卡住，造成包皮腫痛或龜頭缺血，此時(shí)就需馬上送急診，尋求�？漆t(yī)師協(xié)助讓包皮復(fù)原。甚至嚴(yán)重時(shí)需緊急將包莖切開(kāi)動(dòng)手術(shù)。（二）包莖同時(shí)合并反覆性發(fā)炎時(shí)。（三）包莖合并先天性泌尿道異常。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有包莖的男嬰較女嬰發(fā)生泌尿道感染的機(jī)會(huì)高達(dá)十倍左右，而合并有膀胱輸尿管逆流所造成的有腎盂炎，主要的病菌是大腸桿菌，而包莖常是細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床。（四）嚴(yán)重的包莖，造成包皮開(kāi)口阻塞，以致排尿時(shí)包皮呈皮球狀腫大，也容易造成發(fā)炎或外觀上的困擾。（五）少見(jiàn)的包皮硬化癥。上述情況就必須考慮進(jìn)行割包皮手術(shù)。
除特殊狀況需要割包皮外，也有些文獻(xiàn)資料顯示，包莖與子宮頸癌或陰莖癌有直接或間接關(guān)系，但若沒(méi)有發(fā)炎或上述情況，筆者以為“割包皮”雖是小手術(shù)，但任何手術(shù)均存有不可預(yù)知的危險(xiǎn)性，尤其是小小孩，若仍須全身麻醉時(shí)，其麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也是必須考慮的。
總之，對(duì)于包皮問(wèn)題，若沒(méi)有作怪，是可以不用理他的。一旦有了困擾，就必須請(qǐng)�？漆t(yī)師檢視，以期得到最佳治療。小小鳥兒的一片包皮，是不是也有很大的學(xué)問(wèn)呢？
