許多新手爸媽，第一次遭遇寶寶半夜發(fā)燒，最常見的反應就是六神無主，連夜跑急診。到了急診室，醫(yī)師為得正確診斷，建議抽血檢驗時，父母卻又心疼不已，驗嘛舍不得，不驗又不放心，怎么做才好，真是為難！
其實不只是家長為難，六個月以下的嬰兒突然發(fā)燒，對醫(yī)師而言，也是個難題。因為根據(jù)統(tǒng)計，這樣的嬰兒當中有15%潛藏著嚴重的細菌性感染，必須使用抗生素，并及早住院。但是新生嬰兒生理反應不同于較大的幼兒或兒童，這些高危險的寶寶，外觀及身體檢查與一般病毒感染的發(fā)燒嬰兒無法區(qū)別，必需藉助實驗室檢查較為客觀。因此美國許多教學醫(yī)院針對各年齡層的發(fā)燒嬰兒，制定出公認的診斷流程。以三個月內(nèi)嬰兒為例，規(guī)定的檢查包含血液常規(guī)、尿液常規(guī)、腦脊液檢查和胸部x光片。成效如何呢？最新的醫(yī)學文獻中，有兩篇研究值得參考。
第一篇刊登于美國小兒科醫(yī)學會雜志（1999，3月號）。該研究收集三年之內(nèi)，總共422例，因發(fā)燒到急診室就醫(yī)，且年齡介于滿月到兩個月之間的嬰兒。他們都依規(guī)定完成上述檢查。研究的目的，在探討檢驗結(jié)果與最終的診斷是否符合。統(tǒng)計結(jié)果，大部分都是病毒感染，其檢驗報告正常，不需住院也不需抗生素治療即可痊愈。至于嚴重的細菌感染的比例為11%，疾病包括尿路感染、敗血癥、腦膜炎和肺炎，這些病例也確實呈現(xiàn)異常的檢驗結(jié)果。研究結(jié)論肯定現(xiàn)行的診斷流程，足以鑒別高危險的感染嬰兒。
乍看之下，此法似乎明確可行。但是換個角度思考，其中超過五成的嬰兒，各項檢查完全正常，醫(yī)療資源浪費不說，小寶寶又抽血又抽脊髓液，真是受罪。不禁令人質(zhì)疑：“做那么多檢查，確實有必要嗎？”另一篇研究，就討論這個問題。
第二篇刊載于小兒感染疾病雜志（1999.3月號），該論文針對500位三種不同科別的醫(yī)師作問卷調(diào)查，統(tǒng)計他們對于兩個月以下的發(fā)燒嬰兒，是否遵循診斷流程做完所有檢查？此外，該問卷進一步探詢，如果醫(yī)師沒有按照流程規(guī)定，理由是什么？這三種科別醫(yī)師為小兒科、急診科和家醫(yī)科。結(jié)果顯示，急診室醫(yī)師遵循流程的比例最高，小兒科次之，家醫(yī)科最低。醫(yī)師沒做檢查的理由，則以“太過侵襲性”為首，例如腦脊髓液檢查，其次是認為不必要或太貴。
這篇論文提出一個重要的觀點，由于固定醫(yī)師的觀念在美國已經(jīng)普及，所以小兒科和家醫(yī)科的醫(yī)師可以緊密追蹤病人，觀察變化，必要時才做檢驗。唯有急診醫(yī)師采輪班制，對病人既往狀況不熟悉，追蹤也不易，所以必須做較多的檢驗來診斷。
關于寶寶半夜發(fā)燒，該如何處理？綜合以上兩篇具有公信力的研究，答案已經(jīng)呼之欲出。如果平日即有熟悉寶寶健康狀況的醫(yī)師，不妨先暫時退燒，在上班時間再帶給那位醫(yī)師診視并追蹤較妥當，稍等幾個小時，不會延誤病情。不過，如果一時沒有可信賴的醫(yī)師，或?qū)殞毘税l(fā)燒以外，并發(fā)痙攣、厭奶、活力不佳、呼吸急促、膚色異常等癥狀，就刻不容緩，應該立即就醫(yī)。此時急診室醫(yī)師為求安全起見，可能建議做較多檢驗，家長就不要質(zhì)疑了。
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