病例導(dǎo)讀：嘉嘉2周前再次患上嚴(yán)重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復(fù)史，家長擔(dān)心吼喘又再發(fā)作，趕緊就醫(yī)。
【病例】
嚴(yán)重感冒 擔(dān)心吼喘再反復(fù)
嘉嘉2周前再次患上嚴(yán)重感冒，流涕2周，咳嗽氣喘1周，加重伴發(fā)熱2天。過去有吼喘發(fā)作反復(fù)史，沒有家族遺傳史，在2月大時有發(fā)過濕疹。
門診胸片：雙肺充氣過度，肺紋理模糊，內(nèi)中帶見少許條絮影，心影大小、形態(tài)基本正常，肺門不大，膈面光整，肋隔角銳利 。
門診肺功能：呼吸流速環(huán)重度阻塞，舒張實驗陽性。呼吸道免疫熒光PIV-3陽性，病毒6號示CMV-1gGEB-1gG均陽性。
入院診斷結(jié)果為：1、支氣管哮喘急性發(fā)作期輕度。
2、間質(zhì)性肺炎。
3、變應(yīng)性鼻炎。
4、急性喉炎。
入院后予來切利抗感染，吸氧、吸痰、萬托林愛全樂霧化解痙平喘以及強地松抗炎，咳嗽吼喘好轉(zhuǎn)，住院5天基本恢復(fù)。
【醫(yī)生解析】
一、如何識別和避免誘發(fā)哮喘的因素？
1．吸入性變應(yīng)原：花粉、室塵、螨、霉菌、動物皮毛、蟑螂等；
2．呼吸道感染：病毒、真菌、細(xì)菌、支原體、衣原體等；有害氣體；煙霧（香煙、煤煙、油煙、蚊香等）；
3．職業(yè)性因素：刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)有機塵、金屬鹽類等；
4．空氣污染：工業(yè)廢氣和煙霧、二氧化硫等；
5．飲食因素：致過敏性食物、刺激性飲食（酒、辛辣食物）、食物添加劑、過咸過甜食物；
6．藥物因素：阿司匹林、β受全阻斷劑、致過敏藥物。
二、針對主要誘發(fā)因素應(yīng)采取何種措施？
1．屋塵螨變應(yīng)原：每周用熱水洗滌床單和毯子，并用熱干燥器或在太陽下曬干。枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是臥室中的地毯。使用塑料、皮革或簡單的木質(zhì)家具以替代纖維墊充的家具。
2．煙草煙霧：遠(yuǎn)離煙草煙霧。病人及家長都不應(yīng)吸煙。
3．有皮毛的動物帶來的變應(yīng)原：從家中移走動物，或至少應(yīng)使它們離開臥室區(qū)域。
4．蟑螂變應(yīng)原：經(jīng)常徹底地清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑，但應(yīng)確保病人在噴灑過程中不在室內(nèi)。
5．室外花粉和霉菌：清潔門窗，在花粉和霉菌數(shù)量高峰期，應(yīng)關(guān)好門窗呆在室內(nèi)o
6，室內(nèi)霉菌：降低室內(nèi)濕度，經(jīng)常打掃所有潮濕區(qū)域。
7．體育活動：勿需避免體育活動，在劇烈運動前先使用短效或長效的吸入型β2激動劑或色苷酸鈉，則哮喘癥狀可被預(yù)防。
8．藥物性哮喘：避免接觸能透發(fā)哮喘發(fā)作的藥物，如大部分解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林哮喘）、心得安等β受體阻斷劑及致過敏藥物。
三、哮喘不發(fā)生時是否需要治療？
哮喘是一種慢性反復(fù)發(fā)作的疾病，需長期治療，過去大多數(shù)病人采取應(yīng)急手段，只在哮喘發(fā)作時想起治療，而在緩解期則不用任何藥物，這樣反復(fù)發(fā)作，久而久之引起肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。哮喘的現(xiàn)代治療重點應(yīng)放在緩解期，即奉行國際哮喘會議確定的以抗炎作為治療哮喘的首要原則。通過緩解期的治療，可增強體質(zhì)、提供機體免疫力和長久的御病能力，徹底消除氣道內(nèi)的炎癥，從而達到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。用于緩解期治療的藥物有三大類，包括色甘酸鈉、呼吸道局部激素吸入劑及抗過敏藥（如克敏能、酮替芬等）。用預(yù)防類藥物治療，開始時情況改善得很慢，通常要服用幾個星期后，藥物才能發(fā)揮最佳效用，預(yù)防類藥物發(fā)揮作用雖慢，但對預(yù)防哮喘發(fā)作十分有效，必須堅持定時用藥，這樣才可延長哮喘的緩解期。
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