小兒發(fā)育性髖脫位概述
發(fā)育性髖脫位（developmental dislocation of hip，DDH）即過(guò)去稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見(jiàn)的畸形，如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，年長(zhǎng)后可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動(dòng)。實(shí)際上臨床所見(jiàn)的患兒，脫位程度不同，有的并沒(méi)有真正的脫位而只是有潛在脫位的可能性。因此近年來(lái)，有的學(xué)者主張稱本癥為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）或稱為先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。
小兒發(fā)育性髖脫位是由什么原因引起的？
�。ㄒ唬┌l(fā)病原因
本癥發(fā)生的原因尚不十分明了，遺傳因子起重要作用，通過(guò)顯性基因傳遞，本癥的主要原因系髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常和關(guān)節(jié)四周軟組織的發(fā)育缺陷，有的作者支持髖發(fā)育不良的說(shuō)法，有些作者認(rèn)為關(guān)節(jié)囊松弛，股骨頸前傾角過(guò)大所致。
�。ǘ┌l(fā)病機(jī)制
目前認(rèn)為本病是遺傳因素及環(huán)境因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。
1.遺傳因素 Wynne-Davies于1970年提出發(fā)育性髖脫位的主要遺傳機(jī)制之一是遺傳性韌帶松弛，另一個(gè)提示與遺傳有關(guān)的現(xiàn)象是，如果單卵雙胎中的一個(gè)患發(fā)育性髖脫位，則另一個(gè)患病的幾率為34%，而雙卵雙胎則為3%，此外，分娩過(guò)程中母體產(chǎn)生松弛激素導(dǎo)致韌帶松弛而使骨盆擴(kuò)張以利分娩，這種激素通過(guò)胎盤進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，同樣使女嬰產(chǎn)生韌帶松弛，而對(duì)男嬰的作用較小，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)亞非人的發(fā)病率較東歐白人明顯低。
2.病理改變 可隨年齡的增長(zhǎng)，是否負(fù)重以及脫位的程度而變異，骨骼，關(guān)節(jié)面，髖周軟組織的變化很難區(qū)分產(chǎn)生異常的先后或因果關(guān)系。
�。�1）骨骼方面的變化：
�、袤y臼淺而狹長(zhǎng)，斜度大，髂翼上因股骨頭的刺激可形成假臼。
�、诠晒穷^與髖臼不相稱，股骨頭可變形。
③股骨頸可變短而粗，或?yàn)楣晒穷i頸干角增大，前傾角加大。
④骨盆可發(fā)育異常，如髂骨翼狹，髖臼底增厚，坐骨結(jié)節(jié)分開(kāi)等。
�、菁怪诖竽挲g，雙側(cè)脫位時(shí)可有腰椎前突。
3.軟組織方面的變化
�。�1）髖臼緣的盂唇可由于股骨頭壓迫而向下翻轉(zhuǎn)。
�。�2）關(guān)節(jié)囊可有不同程度的松弛，拉長(zhǎng)，增厚，前方受髂腰肌的壓迫可呈葫蘆形。
�。�3）圓韌帶可增長(zhǎng)，增厚，肥大或呈斷裂甚至消失。
（4）關(guān)節(jié)周圍的肌肉如髂腰肌，內(nèi)收肌，股直肌，臀肌也可有不同程度的攣縮。
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