小兒膿胸概述
膿胸（pyothorax）是指胸膜腔內(nèi)有膿液積聚，故又稱為化膿性胸膜炎（purulent pleurisy），在嬰幼兒最多見。一般胸腔穿刺液在試管內(nèi)靜置沉積24h后，1/10～1/2應(yīng)為固體成分。少于1/10則稱為胸腔積液。
小兒膿胸是由什么原因引起的？
（一）發(fā)病原因
主要是由于肺內(nèi)感染灶中的病原菌直接侵襲胸膜或淋巴組織而引起，由肺炎發(fā)展而來的占最多數(shù)，在肺膿腫和支氣管擴(kuò)張基礎(chǔ)上引起的也不罕見，另外，如縱隔炎，膈下膿腫，以及胸部創(chuàng)傷，手術(shù)或穿刺等操作直接污染也有可能，敗血癥也可引起，金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位，鏈球菌或肺炎球菌肺炎并發(fā)膿胸，目前在我國(guó)已很少見，革蘭陰性桿菌混合菌種感染也可見到。
（二）發(fā)病機(jī)制
致病菌侵襲胸膜后，使壁層和臟層迅速發(fā)生廣泛的炎癥改變，先為漿液滲出，繼而形成纖維素和炎性細(xì)胞沉積，由于大量的細(xì)菌繁殖，致使?jié)B出液變?yōu)榛鞚狃こ砘蛳”〉哪撘�，肺炎球菌與金黃色葡萄球菌的膿液稠厚，合有大量纖維素，容易引起廣泛性粘連，鏈球菌膿液稀薄，產(chǎn)生粘連較少，胸腔積膿一般多發(fā)生于一側(cè)，以下部后側(cè)為多見，亦可見于兩葉之間，或下葉與膈肌之間，隨著部位與膿液量的多寡，其壓迫癥狀亦各有輕重不同，若大量膿液充滿患側(cè)胸腔又未能及時(shí)排放，則可發(fā)生肺萎陷，致使縱隔及心臟移位，損害心肺功能，由于單房或多房性包裹性膿胸，致影響膈肌運(yùn)動(dòng)及肺功能，若膿液穿透肺組織，則可形成支氣管胸膜瘺，若膿液穿透胸壁，則形成自潰性膿胸，重癥肺萎陷長(zhǎng)期不能恢復(fù)時(shí)，可使胸廓發(fā)生變形。
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