6歲的小剛既往有氣管炎病史。7天前感冒咳嗽，曾服抗生素及止咳化痰藥物效果不明顯�，F(xiàn)在咳嗽，吐痰，痰色清白，伴惡寒發(fā)熱，鼻塞咽癢，受涼后咳嗽加重。
查體：心臟聽診無異常，兩肺呼吸音粗糙，未聞及干、濕羅音。
X線檢查可見肺紋理增粗．
化驗檢查：白細胞9X109/L。舌淡苔白，脈浮緊。
診斷：急性支氣管炎（風寒束表型）。通過疏風散寒，止嗽化痰的中藥治療后痊愈。
【醫(yī)生解析】
一、如何做好預防急性支氣管炎的工作？
�。�1）積極預防上呼吸道感染，做好患兒的保護工作，防止有害氣體、酸霧和粉塵的外襲，是預防支氣管炎的有效措施。
�。�2）在疾病發(fā)生前應用流感疫苗。流感疫苗經鼻腔噴霧的方法進行免疫，有降低流感發(fā)病率的效果。考慮到流感病毒株常發(fā)生變異，最好選當時當?shù)氐牧餍卸局曛瞥梢呙�，可取得較好的免疫效果。
�。�3）藥物預防：用食醋消毒法預防：在流感流行期間，幼兒園按每立方米空間用2～10ml食醋，用文火煎熏1小時，揮發(fā)到空氣中的食醋分子有殺滅多種病毒的作用，從而控制或切斷流感的流行。
抗病毒制劑的應用：鹽酸嗎啉月瓜，每次3～4mg/kg，每日3次，對預防A型流感效果較好；金剛烷胺2～3mg/kg·次，日2次，連續(xù)服用6～10日，對易感者有預防效果；三氮唑核苷，為新合成抗病毒制劑，具有抗病毒譜廣，毒性小，作用強的特點，可遵醫(yī)囑預防性應用；干擾素，具有廣譜抗病毒作用，對預防和早期治療病毒性上感均有一定效果。
口服維生素C預防：每次100mg，每日3次，有預防普通感冒的作用。
二、急性支氣管炎的中醫(yī)觀點
小兒急性支氣管炎，常繼發(fā)于上呼吸道感染、氣管炎之后，以支氣管粘膜充血、水腫、纖毛細胞損傷、粘液腺肥大及分泌增多為特征，與肺、脾二經之感邪有關。肺、脾二經之感寒或感熱會發(fā)生急性支氣管炎癥，其治療則分為風寒咳嗽和風熱咳嗽兩類。風寒咳嗽咳嗽頻而重急，無痰或有稀白痰，鼻塞涕清，咽癢聲重，或伴發(fā)熱惡寒，或見全身不適。證屬風寒閉肺，肺氣失宣，治宜疏風散寒，宣肺止咳，用杏蘇散加減。
方為：杏仁、蘇葉、法夏、茯苓各6克，前胡、桔梗、甘草各5克，枳殼、橘紅各3克，生姜2片，大棗3枚，清水煎服。咳重加百部5克，冬季無汗加麻黃3克，若發(fā)熱重、出汗加生石膏10克，同煎服。
風熱咳嗽多見于上感入里化熱，熱邪迫肺致咳痰不爽，痰黃不易咯出，咽喉充血潮紅或發(fā)熱出汗。證屬風熱犯肺，肺失清肅。治宜散風解熱，清肺止咳。
方為：桑花15克，連翹、桑葉、菊花各10克，前胡、百部、桔梗、牛蒡子各6克，杏仁、薄荷、甘草各5克，蘆根12克，清水煎服。發(fā)熱重的加黃芩、知母各5克，生石膏10克；咳重痰多加全栝蔞10克，川貝5克同煎。
三、急性支氣管炎需與哪些病鑒別？
（一）支氣管肺炎
重癥支氣管炎與支氣，管肺炎早期有時難于區(qū)別，但一般支氣管肺炎有氣促、呼吸阻難，兩肺可聞固定的細小濕羅音，尤以肺底；脊柱旁、腋下為明顯。
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本病多見于年長兒，有反復發(fā)生的哮喘病史，哮喘發(fā)作可與感染無關，也可由感染誘發(fā)。一般不發(fā)熱，常在清晨或夜間突然發(fā)作，應用支氣管擴張劑能迅速緩解。
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主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多見于6個月以內小嬰兒。常突然起病，病初時呼吸道癥狀遠較中毒癥狀嚴重，表現(xiàn)為發(fā)作性喘憋，呼氣性呼吸困難，明顯三凹征及紫紺，一般體溫不高，雙肺聞及明顯哮鳴音，肺底部可有細濕羅音。
另外，反復發(fā)作的支氣管炎癥要與支氣管異物、先天性上呼吸道畸形、右肺中葉綜合征等疾病鑒別。
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