新生兒聽力篩查

　　新生兒在住院期間進行聽力學(xué)檢測稱為新生兒聽力篩查。根據(jù)檢查結(jié)果，將新生兒分為通過篩查和未通過篩查兩個群體。

　　未通過篩查的寶寶為可疑聽力損傷群體，必須接受更進一步的檢查，才能最終確定是否真正患有聽力障礙，以及聽力損傷的程度。

　　新生兒聽力篩查是通過耳聲發(fā)射（OAE）、自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）和聲阻抗等電生理學(xué)技術(shù)，在新生兒睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速的檢查。

　　新生兒聽力篩查流程

　　1、正常新生兒出生后48-72小時至出院前完成初篩，新生兒重癥監(jiān)護病房的嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應(yīng)篩查，由耳鼻科聽力技術(shù)人員進行聽力初篩檢查，未通過者及漏篩者于產(chǎn)后42天內(nèi)進行雙耳復(fù)篩，如果通過了就是正常的。

　　2、復(fù)篩仍未通過者，應(yīng)當(dāng)在出生后3個月內(nèi)到省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步檢查，這是第一次診斷性檢查。

　　3、如果復(fù)篩還是沒有通過，應(yīng)當(dāng)在寶寶6個月的時候進行第二次診斷性檢查。然后進入康復(fù)訓(xùn)練的程序，到醫(yī)院的?？七M行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)。

　　4、有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過了聽力篩查，也應(yīng)當(dāng)在3歲前至少檢查一次，在檢查過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)當(dāng)及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診，進行進一步檢查。

　　5、對確診為永久性聽力障礙的患兒應(yīng)當(dāng)在出生后6個月內(nèi)進行相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)和聽力學(xué)干預(yù)。

　　新生兒聽力篩查未通過怎么辦

　　按規(guī)定，新生兒初篩未通過者，42天內(nèi)均應(yīng)進行雙耳復(fù)篩。復(fù)篩仍未通過者應(yīng)在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進一步診斷。

　　寶寶沒有通過聽力篩查，提示可能存在聽力問題。但沒有通過初篩或復(fù)篩，并不是說寶寶一定有聽力問題，因為導(dǎo)致初篩或復(fù)篩沒有通過的原因很多：

　　①外耳道內(nèi)存留有胎脂、羊水、分泌物;

　?、谥卸挥蟹e液;

　?、蹖殞毑话察o、體動多;

　?、墉h(huán)境噪聲大;

　　⑤耳蝸毛細(xì)胞損害;

　?、尬伾窠?jīng)損害等都會使OAE或AABR篩查通不過。

　　前面的幾個原因，通過復(fù)篩或聽力診斷可以排除。而耳蝸毛細(xì)胞或蝸神經(jīng)損害，則需要通過精細(xì)的聽力和其他檢查，才能確認(rèn)聽力損失的輕重、性質(zhì)及其原因。

　　當(dāng)被告知寶寶聽力篩查沒有通過時，家長首先不能驚慌，應(yīng)該積極按醫(yī)生的指示進行復(fù)篩、轉(zhuǎn)診和干預(yù)治療：

　?、俪鹾Y未通過者，按時到指定地點復(fù)篩;

　　②復(fù)篩未通過者，按時轉(zhuǎn)診到指定機構(gòu)進行聽力診斷;

　?、鄞_診為聽力障礙者，及時接受干預(yù)治療。

　　新生兒聽力篩查怎么做

　　由于許多家長對聽力篩查技術(shù)和方法缺乏了解，因而對聽力篩查的結(jié)果產(chǎn)生誤解。如有的家長認(rèn)為孩子沒有通過聽力篩查就是聽不見，從而產(chǎn)生擔(dān)心和焦慮;相反，有的家長認(rèn)為孩子雖然沒有通過聽力篩查但能聽見關(guān)門聲，覺得孩子聽力沒有問題而不帶孩子去做進一步檢查。下面我們來解釋一下什么是聽力篩查，聽力篩查都有哪些常用方法以及基本原理。

　　新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射（OAE）和自動聽性腦干反應(yīng)（AABR），兩種技術(shù)是目前國際公認(rèn)的，都是無創(chuàng)性的。我國大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進行聽力篩查，自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）主要用于重癥監(jiān)護病房（NICU）新生兒的聽力篩查。

　　正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射（OAE）檢測就通不過。自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動聽性腦干反應(yīng)通不過，說明聽覺通路上可能有問題。

　　一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開始進行測試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE 或AABR通不過，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。

　　新生兒聽力篩查技術(shù)

　　目前我國使用的聽力篩查儀器，主要有耳聲發(fā)射（otoa—coustic emissions，OAE）和自動聽性腦干反應(yīng)（automatedauditory brainstem response，AABR）。篩查的結(jié)果都以“通過”或“未通過”表示。一般而言，OAE和AABR的敏感度及特異度均可以達(dá)到95%以上，而OAE略低于AABR。

　　1. 耳聲發(fā)射： 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。耳聲發(fā)射據(jù)其有無外界聲刺激分為自發(fā)性耳聲發(fā)射（SOAE）和誘發(fā)性耳聲發(fā)射（EOAE），后者按刺激的類型分為瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）和頻率刺激耳聲發(fā)射（SFOAE）。耳聲發(fā)射與內(nèi)耳功能密切相關(guān)，任何損害耳蝸外毛細(xì)胞功能的因素使聽力損害超過40dBHL時，都能導(dǎo)致耳聲發(fā)射明顯減弱或消失。而且，耳聲發(fā)射是一項無創(chuàng)傷性技術(shù)，操作簡便，測試兩耳僅需要10分鐘。由于幾乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而SOAE只有50-60%的正常耳能記錄到。因此，新生兒聽力篩查常用TEOAE和DPOAE。

　　2. 自動聽性腦干誘發(fā)電位技術(shù)（AABR）：通過專用測試探頭實現(xiàn)的快速、無創(chuàng)的ABR檢測方法。AABR 技術(shù)的出現(xiàn)和使用，目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒，最好采用OAE和/或AABR聯(lián)合進行聽力篩查，以免漏篩本病。

　　聽力初篩和復(fù)篩方案

　　正常分娩和NICU新生兒應(yīng)采用不同的篩查方案。

　　1.正常分娩：用篩查型耳聲發(fā)射（OAE）或自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）作為一線初篩工具。所有新生兒在出院前均應(yīng)接受聽力初篩;未通過初篩的應(yīng)在出生42 d內(nèi)進行復(fù)篩。復(fù)篩時一律雙耳復(fù)篩，即使初篩時只有單耳未通過，復(fù)篩時亦均應(yīng)復(fù)篩雙耳。復(fù)篩儀器同初篩。

　　2.入住NICU的新生兒及嬰兒：病情穩(wěn)定，出院前應(yīng)施行AABR篩查，以免漏掉蝸后聽力損失（如聽神經(jīng)病）。未通過AABR測試的嬰兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力中心復(fù)篩，并根據(jù)情況進行包含診斷性ABR在內(nèi)的全面聽力學(xué)評估。

　　3.在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰幼兒（無論住NICU或普通病房）：當(dāng)伴有遲發(fā)性聽力損失的可能時（如有換血指征的高膽紅素血癥或血培養(yǎng)陽性的敗血癥等），出院前應(yīng)復(fù)篩聽力。

　　4.在聽力篩查時除力求發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的聽力損失外，還要通過分析病史和家族史，了解受試者是否有遲發(fā)性聽力損失的高危因素，可疑者應(yīng)對其聽力進行定期跟蹤和隨訪。

　　聽力損傷確診后的干預(yù)

　　新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù)，這是一完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施為最后環(huán)節(jié)，是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的關(guān)鍵。采用何種方法以及何時進行干預(yù)，對患兒的聽力、言語及語言康復(fù)很重要。干預(yù)包括醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽力補償或重建、以及聽功能訓(xùn)練和語言康復(fù)訓(xùn)練。

　　1.醫(yī)學(xué)干預(yù)

　　醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)師提出醫(yī)學(xué)診斷，即聽力損失的原因、程度及部位，并采用治療手段來恢復(fù)聽力的方法。

　　外耳道耵聹：在新生兒和嬰幼兒時期，耵聹過多且難以自然排出，可阻塞外耳道。在這種情況下，采用耳聲發(fā)射檢查往往可造成耳聲發(fā)射能量消失，而且也可影響聲導(dǎo)抗檢查，必須要清除外耳道耵聹。

　　急性分泌性中耳炎：嬰幼兒期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫變態(tài)反應(yīng)引起。其可以造成鼓室積液及聽力下降。根據(jù)臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學(xué)檢查，包括耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查等可以明確。可采用病因治療，應(yīng)用類固醇激素類及抗過敏藥物，在鼻腔內(nèi)可滴麻黃素，藥物治療無效可采用經(jīng)鼓膜穿刺抽液，切開引流以及經(jīng)鼓膜安裝通氣管。以改善及恢復(fù)患兒的聽力。

　　先天性外耳及中耳發(fā)育畸形：根據(jù)畸形分類不同，采用不同的外科手術(shù)治療，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善聽力。雙側(cè)耳廓及外耳道畸形，應(yīng)盡早選配助聽器，促進言語—語言發(fā)育。

　　2.聽力補償或重建

　　聽力補償或重建主要包括助聽器選配和人工耳蝸植入。

　　助聽器選配：永久性感音神經(jīng)性聽力損失患兒選配助聽器，聽力障礙的程度一般在中度至重度，甚至有專家主張輕度聽力障礙也需選配助聽器，進行聽力矯正，單側(cè)聽力損失者也可以選配助聽器。雙側(cè)聽力損失應(yīng)選配雙側(cè)助聽器。雙耳選配優(yōu)點是，有利于分辨聲源，提高聲源定向能力，整合效應(yīng)好，聽聲音的響度增加等。

　　人工耳蝸植入：人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉(zhuǎn)換器。它將聲音信號通過言語處理器轉(zhuǎn)變成電信號，傳入內(nèi)耳的電極，直接興奮聽神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分（ 包括接收裝置和多道電極）和外接部分（ 包括耳機、發(fā)射器、言語處理器等）。對雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，使用助聽器3—6個月無明顯效果，在lO個月左右進行人工耳蝸術(shù)前評估，建議盡早實施人工耳蝸植人手術(shù)。

　　3.聽功能訓(xùn)練和言語—語言康復(fù)訓(xùn)練

　　患兒經(jīng)助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后，需進行聽功能訓(xùn)練和言語—語言康復(fù)訓(xùn)練。需要有醫(yī)生、聽力學(xué)家、言語—語言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家參加。與患兒建立長期關(guān)系來支持兒童的聽力和語言的發(fā)育相當(dāng)重要，使聾兒患者能聽到聲音，并能理解講話。

　　聽功能訓(xùn)練內(nèi)容包括如下：聽覺察覺;聽覺注意;聽覺定位;聽覺識別;聽覺記憶;聽覺選擇;聽覺反饋。

　　言語—語言康復(fù)訓(xùn)練：言語訓(xùn)練程序為音素、音節(jié)、單詞、以及短句訓(xùn)練。對于語言康復(fù)應(yīng)遵循以下幾點：1.有條件最好在康復(fù)中心進行系統(tǒng)訓(xùn)練;2.激發(fā)聾兒的語言興趣;3.循序漸進，從音素到短句，重復(fù)攻關(guān);4.抓住言語行為環(huán)節(jié)，安排對話內(nèi)容。言語—語言康復(fù)訓(xùn)練評估為言語識別率和語言表達(dá)率。