水痘樣疹
本癥首由Kaposi于1854年所描述，其特點為在異位性皮炎或其某種皮膚病損害的基礎上突然發(fā)生臍窩狀水皰性皮疹，當時他未能弄清病因。后來發(fā)現(xiàn)感染單純皰疹病毒、牛痘病毒及柯薩奇A16病毒皆可引起此種皮疹，因此就有皰疹性濕疹、種痘性濕疹及柯薩奇濕疹等名稱。
卡波西水痘樣疹系在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。臨床表現(xiàn)以皮損區(qū)突然發(fā)生臍窩狀水皰，并伴以全身癥狀為特征。
卡波西水痘樣疹的并發(fā)癥有咽炎、扁桃體炎、中耳炎、結(jié)膜炎、角膜炎、支氣管炎、肺炎或其他繼發(fā)感染。
全身治療需臥床休息，支持療法，加強護理，預防并發(fā)癥發(fā)生。局部療法的原則為保護患處，預防感染。中醫(yī)治療時，臨床見證多屬熱郁濕滯，治宜清熱解毒利濕。
Kaposi水痘樣疹多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，亦可見于成人。
感染單純皰疹病毒后潛伏期5～9天，突然出現(xiàn)高熱（39～40℃）、全身不適、惡心、嘔吐、嗜睡等中毒癥狀。次日即發(fā)疹，突然發(fā)生多數(shù)較密集的水皰，迅速變?yōu)槟摪挘部上劝l(fā)生小紅色丘疹，而后很快變?yōu)樗挕⒛摪?。常先由原有皮損區(qū)開始，波及周圍皮膚，甚至為全身性。亦有少數(shù)先見于正常皮膚者。表現(xiàn)為原濕疹損害腫脹加劇，其上見散在性或密集性水皰與膿皰，皰頂中央有臍窩狀凹陷，基底周圍紅暈。2～3天后損害可互相融合成片，但附近仍有散在典型皮疹。有的皮疹可為出血性，皮疹多局限于面部、肩部或臀部等原有皮膚病地區(qū)，也有少數(shù)可發(fā)生于正常皮膚上，甚至為全身性。附近淋巴結(jié)常腫大疼痛。在5～10天內(nèi)皮疹相繼分批出現(xiàn)，經(jīng)8～14天到機體產(chǎn)生足夠的抗體，皮疹漸干燥結(jié)痂，留有色素沉著及淺表性瘢痕，全身癥狀亦隨之逐漸減輕而消失。血象變化，常是白細胞減少，合并感染時略見增高。合并癥可有結(jié)膜炎、角膜炎或角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉或嬰兒壞疽性皮炎等。
Kaposi水痘樣疹系在患有濕疹、特應性皮炎或其他某種皮膚病損害的基礎上，感染單純皰疹病毒而致的一種皮膚病。
Kaposi水痘樣疹基礎皮膚病，大多是異位性皮炎（包括新近痊愈的患者），偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚鱗病樣紅皮癥、Darier病或其它炎癥性皮膚病等。病毒隨血行進入皮膚，由原發(fā)部位的自家接種，可能不是一個重要的因素。
本病需與牛痘性濕疹相鑒別，兩病臨床不易區(qū)別，但后者有種痘或接觸種痘的歷史，組織病理檢查基底層細胞胞漿內(nèi)有Guarnier小體（牛痘病毒包涵體）。
一：全身治療
1．應用抗菌素以控制感染。2．嚴重病例，丙種球蛋白肌注。3．阿糖胞苷、轉(zhuǎn)移因子試用于免疫缺陷疾病的患者。
二：局部治療
以消炎、收斂、抗菌、吸收分泌物、防止混合感染為原則。0.1%雷氟諾爾溶液濕敷；1%新霉素霜外用；1:5000高錳酸鉀濕敷；0.1%皰疹凈眼藥水滴眼。如《外科正宗》小兒痘風瘡記載："痘風瘡，因痧、痘后毒發(fā)未盡，留熱肌膚，復被外風侵入，其患先從細瘡作癢，漸次沿開成片，脂水生痂，搔之無度。"又如《外科大成》記載："痘風瘡，先則細瘡作癢，次沿成片，脂水浸淫。由痘后遇風所致，甚者搔癢浸淫，肌無完膚，而成痘癩。體內(nèi)素有濕熱蘊結(jié)，外感毒邪，濕熱毒邪結(jié)聚，蘊蒸肌膚而發(fā)，辨證為濕熱毒蘊。原有皮損突然腫脹加劇，甚則出現(xiàn)散在性或密集性水皰與膿皰，皰中夾有臍窩，周圍有紅暈、瘙癢，伴發(fā)熱口苦、口干、小便短黃、大便稍干。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。本證以發(fā)熱，原有皮膚病上突發(fā)水皰與膿皰，伴發(fā)熱口干，便秘溲赤，舌質(zhì)紙脈滑數(shù)為特征。素有濕熱，復感毒邪，濕熱熾盛則發(fā)熱口苦、口干、熱盛傷津則便干，小便短少。舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)是濕熱毒蘊之象。
三：辨證選方
濕熱蘊結(jié)。清熱解毒利濕。方藥：解毒清熱湯加減（趙炳南《簡明中醫(yī)皮膚病學》：公英10g，菊花10g，大青葉10g，地丁10g，蚤休6g，花粉6g，赤芍6g，黃芩6g，車前子（包）10g，冬瓜皮6g，木通3g，丹皮6g。水煎服，每日1劑，分2次服。
四：其它療法
1．有膿皰糜爛時用青黛膏外擦，每日3次。2．口腔粘膜有皰疹者，用青黛吹口散外擦，每日3次。水痘樣疹，輕者可用中醫(yī)或西醫(yī)治療；對于重癥者并發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、腦炎、中耳炎、肺炎、便血、尿閉、嬰兒壞疽性皮炎應中西醫(yī)結(jié)合治療。用中藥湯劑內(nèi)服，配合西藥抗菌素控制感染，積極進行支持療法。急危重癥以西藥為主，配合中藥治療，以爭取時間，控制病情發(fā)展，當病情緩解后以中藥為主治療，以改善身體整體狀況，清除余毒，以防后遺癥發(fā)生。王坤山編《現(xiàn)代中西醫(yī)診療叢書皮膚病學》，中國中醫(yī)藥出版社，1996，P78
1.首要是隔離。
對可疑或確診為水痘的患者應進行隔離。其中上學或入托的小兒，一般可在家中隔離，家中如有其他未患過的水痘的小孩，應另擇居住處或不與患者同住一房間。隔離應持續(xù)到全部皰疹干燥結(jié)痂時為止。
2.其次牢記定時開窗。
空氣流通也有殺滅空氣中病毒的作用。但房間通風時要注意防止患兒受涼。房間盡可能讓陽光照射，打開玻璃窗(玻璃可阻擋殺滅病毒的紫外線)。
3.保持清潔。
同時對接觸水痘皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具，根據(jù)情況分別采取洗、曬、燙、煮、燒消毒，且不與健康人共用。同時還要勤換衣被，保持皮膚清潔。
4.另外應避免寶寶用手抓破痘疹。
特別是注意不要抓破面部的痘疹，以免皰疹被抓破化膿感染，若病變損傷較深，有可能留下疤痕。為了防止這一情況發(fā)生，要把孩子的指甲剪短，保持雙手的清潔?？煽p制一副毛邊向外的手套，或者用紗布包裹他的手部。如果皰疹破了，可涂1%的紫藥水，如有化膿可涂抗生素軟膏。
Kaposi水痘樣疹的臨床表現(xiàn)以皮損區(qū)突然發(fā)生臍窩狀水皰，并伴以全身癥狀為特征。
在表皮內(nèi)或表皮下可見水皰或膿皰，并有網(wǎng)狀和氣球狀變性，皰疹性濕疹常有多核的上皮細胞，而牛痘性濕疹則無。在真皮有大量炎性細胞浸潤，其中以中性粒細胞較多。由于原來有炎癥性皮膚病的基礎，加上病毒感染后，其炎癥復雜化，故常難以發(fā)現(xiàn)包涵體。
在無或免疫力低下的人群（多數(shù)為兒童）初次感染此病毒后，在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒進入皮膚的感覺神經(jīng)末梢，且沿著脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維向中心移動，持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。在各種誘發(fā)刺激的作用下，可使之再活動，生長繁殖，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時，再活動的病毒可沿著周圍神經(jīng)纖維而移動到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。偶爾，病毒散布到脊髓前角細胞及運動神經(jīng)根，引起肌無力或相應地區(qū)的皮膚發(fā)生麻痹。
激發(fā)帶狀皰疹的原因，目前尚未完全弄清。潛伏期間特異性抗體持續(xù)低水平，隨著帶狀皰疹的出現(xiàn)，正常肌體的特異性IgG、IgM和IgA水平迅速增高；在播散型，50％病人的血清中可找到抗原抗體復合物，提示組織損傷可能由免疫復合物所引起。在細胞免疫應答方面，特異性細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發(fā)生播散的主要原因。據(jù)報道，一般非腫瘤住院病人中，帶狀皰疹的發(fā)病率為0.22％，而惡性淋巴瘤的住院病人中，其發(fā)病率為9％，在白血病中為2％，在其它惡性腫瘤中為0.46％，接受大劑量放療和化療的骨髓移植受者帶狀皰疹的發(fā)病率高達50％以上，約1／3發(fā)生播散。使用細胞毒藥物及接受大劑量的皮質(zhì)類固醇治療的患者，皆有增加V-Z感染的危險性，此外，帶狀皰疹亦可因外傷、過勞、各種感染及應用砷、銻重金屬藥物等而誘發(fā)。
其皮損的病理變化與水痘相似，惟皮膚深部毛囊的表皮細胞亦有氣球狀變性，而水痘無毛囊變化。與皮疹相應的神經(jīng)節(jié)內(nèi)亦有病變，表現(xiàn)為：①脊髓神經(jīng)后根與后根神經(jīng)節(jié)有劇烈炎性反應；②單發(fā)性周圍神經(jīng)炎；③脊髓后柱之單側(cè)節(jié)段性脊髓灰白質(zhì)炎；④局限性軟腦膜炎。皮疹處真皮內(nèi)感覺神經(jīng)纖維之變性要在皮疹出現(xiàn)后第1～4d才逐漸明顯。
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