癌痛的治療更加需注重個體化

　　記者：臨床上癌癥是非常多的，患者應釆用哪種癌痛治療方法？

　　王昆：癌痛治療是與眾不同的，它的病理機制很復雜，一個病人身上可能有三種不同性質(zhì)的疼痛，對每個患者都用一種方法，往往不能奏效，所以在癌痛治療方法上應該更注重個體化，制定個體化的治療方案，而這種治療方案應該根據(jù)疼痛的病理機制、腫瘤的特點、腫瘤對身體的損傷范圍、腫瘤跟疼痛的關系、病人當時的身體狀態(tài)、腫瘤疼痛的同時對人體生理功能的影響諸多方面綜合起來加以評估、分析，最后選擇一個最適合患者的方案。比如剛才提到的例子——切口疼痛，切口疼痛完全可以先不用吃藥，采用射頻微創(chuàng)治療就可以了，因為吃藥也消除不了導致疼痛的因素，只是改變患者對疼痛的感受而已。但是也有患者吃藥有效，那就為他制定一個規(guī)范化的藥物治療方案，還有些患者，經(jīng)過藥物治療，用藥量很大、副作用很明顯，但經(jīng)過靶點局部作用微創(chuàng)治療，可以達到減少用藥量，使病人的疼痛緩解的目的。還有就是生活質(zhì)量，比如睡眠、日常生活的活動，都得到改善了，也是一個非常好的結果。

　　在癌痛治療方面的誤區(qū)有哪些？

　　記者：就目前而言，在癌痛治療方法上有沒有誤區(qū)呢？

　　王昆：目前公眾對癌痛的認識實際上并不符合病人的真正需求。往往很多病人因為抗腫瘤治療效果不好，家屬覺得已經(jīng)沒希望了。讓大夫開點止痛藥或打個止痛針，回家吃點好的就行了，這是最大的誤區(qū)。國際衛(wèi)生組織和國際疼痛學會提出要把疼痛問題作為一個人權問題對待，就是說病人得到有效的緩解疼痛是他的權利。盡管腫瘤治療本身已經(jīng)沒有辦法了，但是我們不能放棄病人生存和解除痛苦的權利，此時應該投入更大的精力和資源才能使患者安詳?shù)刈咄耆松�最后階段。腫瘤治療的最高境界就是患者在沒有痛苦的前提下生活的時間更長，這個前提要靠癌痛治療來保證，這是醫(yī)患雙方的共同目的。

　　還有一個誤區(qū)就是杜冷丁的問題，這是過去幾十年對藥品宣傳的一個盲點。使用杜冷丁成癮不亞于嗎啡，因此1996年國家衛(wèi)生部已經(jīng)下文，呼吁在癌痛治療中不使用杜冷丁作為治療手段。所以我也希望各位患者和家屬要注意，杜冷了不是治療癌痛的良藥，而是治療癌痛的障礙藥。

　　另外很多人認為打針是最好的治療方法，這也是很大的錯誤。實際上打針本身它的作用時間是比較短的，我們知道，藥物之所以能鎮(zhèn)痛，是血液中的藥物濃度能達到鎮(zhèn)痛的水平。血藥濃度分三個區(qū)域，一種是無效的血藥濃度，第二是治療范圍的血藥濃度，第三是產(chǎn)生副作用的血藥濃度。我們希望藥物總是維持有效的治療濃度，維持的越長，病人無痛的時間就越長。但隨著用藥時間延長，止痛的時間和效能均降低，最終患者會感到鎮(zhèn)痛作用的減退。而且，針劑打的越早病人出現(xiàn)耐藥越早，很多病人可能疼痛沒有增加，但是耐藥情況增加了，就需要劑量增加，容易造成患者對藥物的身體依賴，最終打針效果也很不理想，同時注射藥物的局部容易出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生硬結，導致藥物吸收不好。因此，我認為針劑治療癌痛的方法不會使患者受益，還可能給病人帶來肉體痛苦的同時出現(xiàn)精神上的痛苦。