癌痛在臨床上常用的治療方法有哪些？

　　記者：很多人可能更關(guān)注的是癌痛在臨床上常用的治療方法包括哪些？

　　王昆：國(guó)際衛(wèi)生組織非常關(guān)注癌痛事業(yè)，從1986年開始在全球推廣三階梯治療方案，比較簡(jiǎn)單實(shí)用;2000年以后又提出規(guī)范化治療，即在采用三階梯方案的基礎(chǔ)上，更關(guān)注病人個(gè)體化的方案。同時(shí)更注重病人的并發(fā)癥的緩解，而且采用的藥物也比較廣泛，比如對(duì)內(nèi)臟痛、神經(jīng)性痛在使用阿片類藥物的同時(shí)，輔助抗抑郁藥、抗精厥藥物。最近10年國(guó)外對(duì)這類藥物研究非常廣泛，也出現(xiàn)了一些新藥，一般治療一些嚴(yán)重的神經(jīng)性的癌痛還是有效的，但是有一個(gè)特點(diǎn)，一定要合并用藥，因?yàn)槟[瘤的疼痛病理機(jī)制非常復(fù)雜，常常需要聯(lián)合用藥。

　　國(guó)際衛(wèi)生組織在1982年提出三階梯方案的時(shí)候已經(jīng)發(fā)出號(hào)召，希望2000年的時(shí)候，所有的癌癥患者無(wú)痛。但是，目前在全世界范圍內(nèi)，有一半的癌痛患者仍在忍受癌痛，為什么是這樣的？第一，腫瘤的疼痛性質(zhì)是非常復(fù)雜的，是一種擴(kuò)張性的疾病，總是在擴(kuò)散、在變化，這是腫瘤的一個(gè)重要特點(diǎn)。而鎮(zhèn)痛藥物治療，面對(duì)癌痛的變化是滯后的，總是在疼痛再次加重或發(fā)生變化后調(diào)整治療方案。并不是復(fù)合用藥或者單一用藥就能把所有的疼痛都解決，換句話說(shuō)，可能在患者的某個(gè)階段疼痛可以有效的緩解，但隨著時(shí)間的推移，癌痛可能再次成為困擾患者生活的主要問(wèn)題。第二，腫瘤會(huì)破壞人體的正常結(jié)構(gòu)，有很多事件性疼痛，比如患者活動(dòng)、吃飯、翻身、上廁所，都會(huì)加重疼痛，這種疼痛可以叫爆發(fā)痛，也可以叫世界性疼痛，這些疼痛往往也是影響疼痛治療效果的一個(gè)因素，因?yàn)樗幬锿�往在疼了一段時(shí)間之后才能顯效，也許當(dāng)使用的鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)，疼痛已經(jīng)自己緩解了，這也是癌痛治療過(guò)程當(dāng)中比較困惑的問(wèn)題。

　　第二個(gè)特點(diǎn)，需要靶點(diǎn)治療，也就是在導(dǎo)致疼痛的局部給予精確的微創(chuàng)治療。一般我們癌痛治療過(guò)程中遵循的原則是：盡量給病人減少問(wèn)題，而不增加問(wèn)題。因?yàn)榇藭r(shí)的患者對(duì)承受并發(fā)癥的能力已經(jīng)很低，讓他忍受這種副作用是非常痛苦的。比如腫瘤病人出現(xiàn)反復(fù)的惡心、嘔吐，覺(jué)得難以忍受，即使這種鎮(zhèn)痛藥物緩解癌痛非常好，但患者不愿意繼續(xù)服藥，也會(huì)影響治療效果。