coats病又名外層滲出性視網(wǎng)膜病變早期不易察覺，直到視力顯著減退，出現(xiàn)白瞳癥或廢用性外斜時才被注意。
coats病的臨床表現(xiàn)
coats病在黃斑部未受損害之前，視力不受影響。亦無其他不適。眼球前節(jié)陰性。屈光間質(zhì)清晰，視盤正�；蚵杂谐溲�。視網(wǎng)膜大片滲出斑塊多見于眼底后極部，亦可發(fā)生于任何其他部位。面積大小不一，單塊或多塊，形態(tài)不規(guī)則，呈白色或黃白色，隆起于視網(wǎng)膜血管下方，偶爾亦可遮蓋部分血管，隆起度相當懸殊，從不明顯到十余個不等。滲出斑塊周圍常見暗紅色出血，并有散在或形成環(huán)狀的深層白色斑點。斑塊表面，可見有發(fā)亮的小點（膽固醇結(jié)晶），有時還有色素沉著。視網(wǎng)膜動靜脈均有明顯損害，表現(xiàn)為一、二級分枝充盈擴張，二或三級以后小分支管徑變細，周圍有白鞘，管腔呈梭形或球形擴張，或作紐結(jié)狀，并可有新生血管和血管相互間吻合等，血管異常是視網(wǎng)膜下大征滲出及出血等的基礎。微循環(huán)障礙視網(wǎng)膜出現(xiàn)區(qū)域性或廣泛的灰白色水腫，黃斑部可有星芒狀斑。在緩慢而冗長的病程經(jīng)過中，上述種種改變新舊交替出現(xiàn)，病變時輕時重，終于發(fā)展到整個視網(wǎng)膜脫離，脫離半球形，呈灰暗的淺棕色或淺綠色。有些視網(wǎng)膜下大量出血的病例，出血進入玻璃體，機化后形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。有些病例還可發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障，前部葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼或低眼壓等并發(fā)癥。
coats病的并發(fā)癥
在有繼發(fā)性青光眼的病例，眼球前節(jié)組織標本上，可見虹膜周邊前粘連；虹膜面覆蓋纖維血管膜：角膜上皮基底層水腫。玻璃體出血以及增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變，晚期可以合并虹膜睫狀體炎以及并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，可導致眼球萎縮。
由于coats病早期不易察覺，所以對兒童及青少年應定期體檢檢查視力，尤其散瞳檢查眼底，以便早期發(fā)現(xiàn)早期進行治療。
coats病的治療
coats病如不作治療，它的自然病程常持續(xù)發(fā)展至失明。治療主要是凝固病變血管使其閉鎖不再滲漏；血管滲漏終止后，原有的視網(wǎng)膜內(nèi)及視網(wǎng)膜下的滲出，將被逐步吸收而消失。早期當血管及滲出病變限于周邊時，治療后有望保留正常視力。但當病情進入后期，黃斑區(qū)大量滲出甚至出現(xiàn)機化時，永久性視力障礙則不可避免。
參照shield等的報道及筆者的經(jīng)驗，處于第一期，僅有周邊毛細血管擴張，不伴視網(wǎng)膜滲出，也不影響視力的病例，可能在較長時間內(nèi)不發(fā)展，可以觀察。
第二期：毛細血管擴張伴附近視網(wǎng)膜黃白色滲出，使用激光封閉擴張的毛細血管（兒童可用間接眼底鏡輸出激光），防止?jié)B出繼續(xù)增加。
第三期：毛細血管擴張伴滲出性視網(wǎng)膜脫離，此時因視網(wǎng)膜已有脫離，激光無法對色素上皮起治療作用，須改用冷凝。頂壓冷凝頭驅(qū)走病變區(qū)的視網(wǎng)膜下液后，冷凝能夠達到異常血管而起治療作用。
第四期：視網(wǎng)膜全脫離，高度脫離的視網(wǎng)膜即使用冷凝也難奏效。對于1～2個象限病變，只能通過手術放出視網(wǎng)膜下液后，再冷凝擴張的毛細血管，由于1次冷凝可能不足以封閉所有異常血管，在病變處加一外加壓，便于術后再施激光治療。如3～4個象限都有毛細血管擴張及視網(wǎng)膜全脫離時，以選擇玻璃體手術為宜。術中經(jīng)鞏膜穿刺或內(nèi)路切開視網(wǎng)膜放出視網(wǎng)膜下液，見到黃色夾雜著閃亮的膽固醇結(jié)晶的視網(wǎng)膜下液更可幫助我們明確診斷。經(jīng)放液，視網(wǎng)膜復位后，眼內(nèi)激光對準每一異常血管及附近的無灌注區(qū)作光凝。嚴重病例作1次光凝估計不能完全封閉異常血管時，可考慮注入硅油，使視網(wǎng)膜保持復位狀態(tài)，以便術后繼續(xù)進行激光治療。待擴張的毛細血管消失，視網(wǎng)膜復位，通常6～8個月后可取出硅油。
最后要提出的是，coats病是一終身疾病。即使經(jīng)過適當治療后病變已經(jīng)痊愈，日后仍可復發(fā)。長期隨訪不容忽視，一旦發(fā)現(xiàn)新的異常血管即應作激光治療，防止病變再發(fā)展。
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