摘要：爆裂性骨折是常見的眼眶外傷，通�？芍驴舯趽p傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視。筆者曾遇3例爆裂性骨折術(shù)后高眶壓，眼球近于固定，發(fā)現(xiàn)其于術(shù)前上頜竇積血有關(guān)，現(xiàn)報告如下。1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫(yī)院手術(shù)治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折患者資料，其中男43例，女24例全文： 爆裂性骨折是常見的眼眶外傷，通�？芍驴舯趽p傷及眼外肌嵌頓，臨床主要表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷、眼球運(yùn)動障礙及復(fù)視。眼眶手術(shù)松解嵌頓的眼外肌，恢復(fù)正常眶內(nèi)容積，可消除眼球內(nèi)陷，解除限制性眼球運(yùn)動障礙。術(shù)后可有短暫的受累肌麻痹，眶內(nèi)組織輕度水腫，一般3～7天可逐漸消除，較少出現(xiàn)高眶壓表現(xiàn)。筆者曾遇3例爆裂性骨折術(shù)后高眶壓，眼球近于固定，發(fā)現(xiàn)其于術(shù)前上頜竇積血有關(guān)，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2003年1月～2004年5月在天津市眼科醫(yī)院手術(shù)治療的67例67眼眼眶爆裂性骨折資料，其中男43例，女24例。年齡6～54歲，平均年齡30歲。原因：拳擊傷、鈍器傷、車禍及爆炸傷。傷后2周內(nèi)手術(shù)17例，2周～2個月手術(shù)26例，超過2個月24例�；佳蹆�(nèi)陷2～5mm ，平均3.5mm。眼球運(yùn)動障礙及多個眼位復(fù)視者58例。CT水平及冠狀掃描：了解骨折情況及內(nèi)容物疝入上頜竇情況。單純一壁骨折52例，下壁骨折42例，內(nèi)壁骨折10例，兩壁骨折的15例。眼B超檢查均有眼外肌腫脹。
1.2治療采用結(jié)膜或下瞼睫毛下2mm皮膚切口入路開眶，分離組織至眶緣，切開骨膜，分離至暴露骨折孔后緣，填充材料Medpor（美國Pore Surgical公司產(chǎn)品）薄片。易于剪裁塑形，可多片重疊植入，無需特殊固定。
1.3術(shù)后處理全身應(yīng)用抗生素及激素靜滴。
2結(jié)果 64例患者手術(shù)后無感染及植入物排出。
3例患者術(shù)后出現(xiàn)高眶壓，局部組織水腫明顯，全身白細(xì)胞明顯增高現(xiàn)象，其中1例術(shù)前就有白細(xì)胞增高現(xiàn)象，經(jīng)全身用抗生素白細(xì)胞控制至正常，但術(shù)后第3天出現(xiàn)白細(xì)胞明顯增高，復(fù)習(xí)其CT片，3例患者均有上頜竇積血�！ D1眼眶冠狀CT掃描：左側(cè)眶壁及眶下壁爆裂性骨折，上頜竇內(nèi)積血。
3討論 眼部創(chuàng)傷后的感染比較容易發(fā)生，結(jié)膜囊內(nèi)寄生多種細(xì)菌，對機(jī)體具有防御能力，當(dāng)眼部受傷后，其免疫機(jī)制遭到破壞，吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的功能首先受到抑制和破壞，其次是淋巴細(xì)胞，而眼內(nèi)許多細(xì)菌細(xì)胞壁上某些成分具有抗原性，都能誘發(fā)體液免疫。眼眶損傷后，上頜竇與外界溝通，上頜竇內(nèi)積血作為一個良好的培養(yǎng)基，易使細(xì)菌生長繁殖。手術(shù)本身的刺激加重炎性反應(yīng)，致使感染加重。對于此類患者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)閱片，必要時加用抗生素，術(shù)中盡量清除上頜竇中積血，破壞細(xì)菌滋生的環(huán)境，減少炎癥反應(yīng)，此3例患者術(shù)中未及時清除上頜竇腔內(nèi)的積血，也是造成術(shù)后感染的重要因素。術(shù)后應(yīng)用抗生素及激素，適當(dāng)加大劑量及延長用藥時間，可減少其感染程度，降低感染機(jī)會�？紤]此3例患者術(shù)后均有應(yīng)用抗生素及激素治療，否則可能會出現(xiàn)局部蜂窩織炎等感染情況。
