1 病例介紹
例1，患者，女，55歲。2004年11月25日被他人打傷右眼，當(dāng)天病歷記錄檢查示：右眼瞼高度青紫腫脹，皮下瘀血。傷后13天查右眼外傷后球結(jié)膜下出血，雙眼球各方向運(yùn)動良好，視力：左4.9，右4.8。40天后檢查：右眼瞼無水腫，眼球明顯后退，眼運(yùn)動不受限，眼底乳頭、血管及網(wǎng)膜未見特殊，視力4.8，左眼正常。眼球突出度：右11眼 mm，左眼14 mm。診斷：右眼球后退，外傷引起眶脂體萎縮。
例2，患者，男，30歲。2005年5月29日因糾紛被他人用拳頭擊傷右眼及頭部，傷后1h診查：右眼下瞼內(nèi)側(cè)皮膚裂傷長約1 cm，上瞼皮下青紫，眼球未見明顯異常，額頭上一處皮膚裂傷長約1.5 cm，并有另兩處皮膚淺擦傷。脈弱，BP 90/70 mmHg，自訴心慌、出汗、惡心欲吐。次日CT掃描未見顱內(nèi)出血。查體：右眼腫脹，右側(cè)瞳孔0.4 cm，光反射遲鈍。傷后2周查體：VOD：0.1，VOS：0.15，內(nèi)眥部下方瘢痕，結(jié)膜無充血，角膜透明，瞳孔右》左，光反射均靈敏，近視眼底。2.5個月后查體：右眼眶皮膚紫黑，眼球凹陷，球結(jié)膜無充血，前房清，瞳孔3 mm，對光反射稍遲鈍（左側(cè)2.5 cm），眼底無特殊。約3個月后眼眶CT平掃見：右側(cè)眼球及球內(nèi)容形態(tài)、位置、密度無明顯異常，球后脂肪間隙存在，右側(cè)視神經(jīng)向內(nèi)側(cè)屈曲，內(nèi)直肌無異常。傷后4個月測眼球突出度：右眼12 mm，左眼14 mm。
2 討論
2.1 眼球突出度及其相關(guān)理論 眼球突出度是指眶外緣至角膜頂點(diǎn)的垂直距離，突出程度取決于眶腔容積和眶內(nèi)軟組織的比例。在正常情況下，眶腔、眼外肌、神經(jīng)、血管和筋膜的體積比較恒定，決定眼球突出度的因素是脂肪的含量。正常人眼球突出度可因種族和年齡不同而有差別，國人均值為12.6～13.6 mm，無明顯性別差異。多數(shù)人兩側(cè)眼球突出度相等。以Hertel眼球突出度計或Ludde尺測量，兩眼差值》2 mm，多為病理性。
2.2 眼球內(nèi)陷及其原因 眼球向眶內(nèi)退縮移位稱為眼球內(nèi)陷。外傷性眼球內(nèi)陷，系外力將眼球壓向眶內(nèi)，可使眶內(nèi)壁損傷，軟組織進(jìn)入篩竇內(nèi)，造成眼球內(nèi)陷。眶下壁骨折，眶脂肪萎縮也可引起眼球內(nèi)陷。
2.3 眼眶軟組織挫傷的病理生理 眶內(nèi)軟組織受到外力震蕩，首先表現(xiàn)為微小血管的收縮，短暫時間之后，這些血管持續(xù)擴(kuò)張，血管壁通透性增加，血管內(nèi)成分外漏，漿液和纖維蛋白液體滲出，引起軟組織腫脹，紅細(xì)胞外滲形成微小出血點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為眼瞼和球結(jié)膜水腫，眼球突出，眼外肌不全麻痹。眶內(nèi)脂肪特別是球后脂肪遭受外力作用壞死萎縮吸收，傷后數(shù)周逐漸出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。
2.4 法醫(yī)學(xué)鑒定 《輕標(biāo)》第9條第4項：眼球部分結(jié)構(gòu)損傷，影響面容或者功能的。第52條：其他物理性、化學(xué)性、生物性損傷，致人體組織、器官結(jié)構(gòu)輕度損傷或者部分功能障礙的比照本標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)條文評定為輕傷。根據(jù)眼科解剖，眼眶軟組織為眼附屬器，《輕標(biāo)》中并無現(xiàn)成條款可依。本文2例損傷，例1傷后雙眼突出度相差3 mm，明顯影響容貌;例2雙眼突出度相差值為2 mm，同時伴有瞳孔輕度散大，影響面容和功能，筆者認(rèn)為，應(yīng)比照上述兩項條款，評定其損傷程度為輕傷。
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