【摘要】 目的 回顧分析21例眼球破裂傷，討論眼球破裂傷的CT征象、原因和特點，進一步提高診斷準確率，指導(dǎo)臨床治療。方法 證實為眼球破裂傷的21眼，致傷原因為撞擊傷、彈傷、爆炸傷，71.4%的患者在1天內(nèi)CT檢查。常規(guī)水平掃描，層厚3mm，層間距3mm，矩陣512×512，用骨窗和軟組織窗條件分析眼眶骨質(zhì)和眼球結(jié)構(gòu)。結(jié)果 眼環(huán)不連續(xù)的占80.9%，其中一處斷裂占61.9%，二處斷裂占21.9%。眼球增大占19%，眼球縮小占28.6%，晶狀體缺如或脫位占42.86%;合并球內(nèi)出血85.7%，球內(nèi)有異物23.8%，傷眼突出14.3%，合并眶骨顏面骨折28.6%。結(jié)論 CT檢查是確定眼球破裂傷的部位和程度的很有價值的檢查，可為臨床診斷和手術(shù)提供重要依據(jù)。
CT掃描在眼眶內(nèi)病變，眼內(nèi)病變的眶外蔓延及顱內(nèi)蔓延或眶周病變的眶侵犯等的診斷價值報道較多，而有關(guān)眼球破裂傷（鞏膜裂傷）的CT檢查的診斷價值報道較少，本文通過對眼球破裂傷（鞏膜裂傷）的CT征象，原因和特點的討論，旨在提高診斷的準確率，指導(dǎo)臨床治療。
1 資料與方法
在本院CT診斷的97例102眼眼外傷中，證實為眼球破裂傷21例21眼，其中男19例，女2例，年齡6～51歲，平均24歲，《40歲者占85.7%。致傷原因：撞傷12例（包括磚頭、石塊、木條、拳頭擊傷），爆炸傷7例（包括雷管、鞭炮、高壓鍋炸傷），彈傷2例（包括皮帶、高壓氣源彈傷）。受傷后距CT檢查時間最短1h，最長30天，1天內(nèi)CT檢查者15例占71.4%，3天內(nèi)CT檢查者5例，1周內(nèi)CT檢查者3例，30天內(nèi)CT檢查者2例。
采用德國Simens公司Somatom AR.T掃描機，層厚3mm，層間距3mm，矩陣512×512，全部病例以聽眶線（RBL）為基線，至眶上壁連續(xù)水平掃描，其中3例加行冠狀掃描，采用軟組織窗（窗寬250Hu，窗位40Hu）和骨窗（窗寬1500Hu，窗位250Hu），分別分析眼球軟組織及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。
2 結(jié)果
21例眼球破裂的CT陽性征象歸納如下：（1）眼環(huán)改變：以CT密度不連續(xù)性為準17例，占80.9%。其中眼環(huán)一處斷裂13例，占61.9%，兩處斷裂4例，占21.9%，以正常眼環(huán)厚度2～4mm為準，眼環(huán)損傷處增厚達5mm以上者15例，占71.4%。（2）眼球形狀、大小改變：依軸位眼球最大平面測量左右徑距離，眼球較對側(cè)增大》4mm者4例，占19%，較對側(cè)縮小》4mm者6例，占28.6%。（3）晶狀體缺如或脫位9例，占42.86%，其中缺如5例，脫位4例。（4）眼內(nèi)出血18例，占85.7%，表現(xiàn)為球內(nèi)密度增高，均勻一致。（5）眼眶內(nèi)異物5例，占23.8%，其中眶內(nèi)異物4例，眼內(nèi)異物1例，并都有眼內(nèi)積氣征象。（6）眶骨骨折4例，占28.6%。其中篩骨骨折1例，顏面骨骨折1例。（7）眼球突出3例，占14.3%，均有眶內(nèi)出血征象。本組21例傷眼的CT征象多數(shù)有上述3種或3種以上征象。
3 討論
眼球破裂傷是眼科常見急診之一，當眼球受到足夠強的鈍性打擊時，可在撞擊部位或遠離撞擊部位發(fā)生眼球破裂，事實上直接性破裂極其少見，而間接性破裂較為多見，間接性破裂傷的部位往往靠后，多伴有廣泛的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜損傷，眼內(nèi)出血和眼內(nèi)容物脫出，及時手術(shù)處理破裂傷極為重要。在臨床上，破裂口在球結(jié)膜下大量出血，在球結(jié)膜完整的掩護下不易發(fā)現(xiàn)，而可能誤診或漏診。
CT檢查能為眼球破裂傷提供重要依據(jù)，CT掃描密度分辨率高，眼球環(huán)由鞏膜和眼外肌組成一個顯示中等密度（72Hu）之灰白色影像，密度稍低的玻璃體（21Hu）在環(huán)內(nèi)顯示黑色影像，形成對比較明顯的圖像。同時CT還能進行冠狀位掃描及三維圖像重建，定位準備，可直接顯示眼環(huán)破裂口。其CT表現(xiàn)為：（1）眼環(huán)不連續(xù)，并伴有局部不規(guī)則增厚，本組80.9%的傷眼可見到眼環(huán)某處呈線狀低密度影，提示眼環(huán)破裂所在部位。吳恩慧認為眼環(huán)正常厚度為2～4mm，本組病例中71.4%的眼環(huán)不同程度的局限性增厚。說明此征象也是眼球破裂征象之一。（2）眼球變形，體積增大或縮小，與其對側(cè)眼相比，大于或小于4mm為增大或縮小，增大的原因是傷后被其他組織嵌頓閉合，合并球內(nèi)出血等致眼球增大;縮小的原因為眼球破裂較嚴重，球內(nèi)部分內(nèi)容物脫出致眼球縮小。（3）晶狀體缺如或脫位;由于較強的鈍力造成懸韌帶斷裂所致，尤其是晶狀體缺如，是眼球破裂的重要依據(jù)。（4）其他征象，如眼內(nèi)出血，眼內(nèi)積氣，眼球突出，眶骨骨折等都是眼球破裂傷的CT征象。眶骨骨折可累及額竇、篩竇甚至合并腦挫傷，腦血腫，故檢查時應(yīng)包括顱腦，細心觀察，注意調(diào)整窗寬，窗位。達到最佳顯示的程度。有學(xué)者認為前房加深是后鞏膜破裂的一個重要征象。Weissman等 認為前房深度超過4mm或比正常眼側(cè)超過2mm即示后鞏膜破裂傷，但因缺乏準確的測量方法，本組未統(tǒng)計。眼球破裂傷幾乎所有的病例都有完全性前房出血 ，使得眼科常規(guī)的檢查無法進行，眼內(nèi)損傷的情況不明，B超檢查只能發(fā)現(xiàn)球內(nèi)出血和異物、網(wǎng)脫及晶體脫位等情況，但 對眼球壁、球后三角區(qū)及眼眶情況顯示不清，應(yīng)用CT檢查，可彌補了這些不足，大大提高了診斷正確率。因此，我們建議，在眼球鈍性挫傷后，臨床上有以下表現(xiàn)：（1）視力明顯下降 （2）球結(jié)膜下大量出血和水腫 （3）眼壓低 （4）前房大量出血，應(yīng)懷疑有眼球破裂傷的可能，應(yīng)即時行CT檢查。CT發(fā)現(xiàn)以下情況：（1）眼環(huán)不連續(xù)并伴有局部不規(guī)則增厚 （2）眼球變形或體積改變 （3）晶體缺如或脫位，提示有眼球破裂，結(jié)合CT定位情況，立即行眼球修補術(shù)，或根據(jù)傷情行其他聯(lián)合手術(shù)。
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