眼部被堿燒傷及被高溫液態(tài)鋼鐵燙傷患者行新鮮羊膜移植，能獲得較好的臨床效果。我院院眼科從2003年起對(duì)16例眼部堿燒傷及高溫液態(tài)鋼鐵燙傷，急性期進(jìn)行新鮮羊膜移植手術(shù)治療，并隨訪觀察6～24月，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組16例（20眼），其中男10例，女6例;年齡15～60歲，工人10例，農(nóng)民6例。傷后就診時(shí)間最早30min，最遲1d。堿性原因如下：水泥燒傷6眼，石灰燒傷12眼;物理燒傷原因如下：高溫液態(tài)鋼燙傷2眼。燒傷程度按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組通過(guò)的分度標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)如下：Ⅱ度燒傷有4眼（20%），Ⅲ度燒傷有13眼（65%），Ⅳ度燒傷有3眼（15%），
1.2 治療方法
1.2.1 羊膜制備：在無(wú)菌操作下取健康新鮮胎盤，將胎盤表面羊膜用0.9%無(wú)菌氯化鈉液沖洗干凈，置于含慶大霉素24萬(wàn)U中浸泡15min，鈍性分離羊膜，使其與絨毛膜分離，將羊膜面平鋪于粘貼手術(shù)巾的紙片上，上皮面向上。根據(jù)所需羊膜大小修剪，羊膜取材后10h內(nèi)使用。
1.2.2 手術(shù)方法：新鮮羊膜移植手術(shù)均在手術(shù)顯微鏡下完成，用顯微剪剪除眼球表面壞死結(jié)膜及筋膜，用刀片刮除角膜表面壞死組織，徹底止血后用羊膜覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面上（羊膜上皮面向上），先用10-0無(wú)損傷線將羊膜植片全周邊緣與患眼結(jié)膜創(chuàng)緣穿過(guò)相應(yīng)淺層鞏膜組織縫合固定，然后在角膜緣處用10-0無(wú)損傷線分別縫合4-8針將羊膜固定。最后部分早期堿燒傷嚴(yán)重的病人從6點(diǎn)處前房穿刺放出部分前房水。
新鮮羊膜移植的20眼術(shù)后觀察結(jié)果表明，新鮮羊膜植片未見(jiàn)潰爛、融解和吸收，無(wú)新生血管長(zhǎng)入，周邊對(duì)合愈合好，無(wú)熒光著色，術(shù)后3～6天羊膜出現(xiàn)輕度水腫和灰白色，隨后逐漸透明，又增厚，術(shù)后10～15天拆除縫線。Ⅳ度燒傷的三只眼后又行角膜移植，瞼球粘連分離術(shù)。
觀察術(shù)后結(jié)果表明，角結(jié)膜未見(jiàn)融解，無(wú)穿孔。視力檢查結(jié)果表明均較術(shù)前提高。
術(shù)后3月～2年隨訪，20眼中，17眼有角膜上皮完整，熒光染色陰性，角膜緣無(wú)新生血管，瞼球粘連4眼，3眼始終難以建立完整眼表，后行角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)及角膜板層移植手術(shù)等。矯正視力達(dá)1.0者2眼，介于0.5～0.8之間者5眼，0.25～0.4之間者7眼，《0.25者6眼。
3 討論 眼部堿燒傷后，堿性物質(zhì)能溶解、軟化蛋白質(zhì)，高濃度的堿燒傷可使細(xì)胞核和胞漿中的等蛋白質(zhì)凝固，并很快向周圍及深層組織擴(kuò)散，使組織迅速?gòu)V泛壞死，角膜緣及結(jié)膜細(xì)胞損傷和循環(huán)障礙，血管通透性增加，引起白細(xì)胞浸潤(rùn)，加重炎癥反應(yīng)。角膜緣組織細(xì)胞損傷，血液循環(huán)功能下降，阻礙干細(xì)胞增生、分化，使角膜緣屏障功能下降，導(dǎo)致結(jié)角膜上皮侵入新生血管。鋼水鐵水燙傷原理相似。中、重度堿性燒傷，防止角結(jié)膜融解、壞死及治療后角膜新生血管形成和瞼結(jié)膜粘連，是堿性燒傷、鋼水鐵水燙傷的關(guān)鍵問(wèn)題。所以早期行新鮮羊膜移植手術(shù)可防止角膜潰爛穿孔，減輕角膜炎癥和抑制新生血管形成。
羊膜是一種透明，有一定韌性但無(wú)神經(jīng)血管和淋巴的組織，約0.02～0.05mm厚，新鮮羊膜不僅能有效地防止角結(jié)膜溶解及角膜穿孔，防止瞼球粘連及減少新生血管形成，而且可以推遲角膜緣排斥反應(yīng)，視力得到不同程度的恢復(fù)，新鮮羊膜中的某些抗炎因子等成分，可減輕角膜炎癥反應(yīng)，為以后進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。
