患者，男，9歲，主因“右眼外傷后視物不見40天”入院。
患兒40天前不慎右眼被PVC管戳傷，當(dāng)即感右眼劇痛，“熱淚”涌出，異物感，視物不見，即就診當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院行“右角膜穿通傷清創(chuàng)縫合術(shù)”，并給予相應(yīng)治療�，F(xiàn)患兒仍感右眼異物感，畏光、流淚，睜眼困難，視物不見，今就診于我院，門診檢查后以“右角膜裂傷，右玻璃體積血”收治入院。
入院查體：一般情況良好。�？茩z查：視力：右光感，左0.3-1;眼壓：右0.7mmHg，左18mmHg;右眼結(jié)膜充血，角膜12∶30～5∶00點(diǎn)位縱行裂傷，傷口不齊，縫線不規(guī)則，線結(jié)外露，角膜大量新生血管長入，5∶00位虹膜嵌頓，前房軸1.5CK，虹膜紋理不清，瞳孔隱約可見，不規(guī)則，瞳孔區(qū)膜性滲出，對(duì)光反射消失，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)窺不清;左眼前節(jié)正常，眼底：視盤鼻下顳上邊緣稍模糊，C/D=0.3，后極部及顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起，黃斑中心凹反射不清，A/V=2/3。初步診斷：（1）右角膜穿通傷;（2）右血眼;（3）交感性眼炎？
入院后B超提示：（1）右淺前房，晶體回聲不清;（2）右玻璃體積血;（3）右視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜水腫，局部出血性脈絡(luò)膜脫離;（4）左視網(wǎng)膜脫離（顳下）。三面鏡檢查：左眼視盤界欠清，后極部視網(wǎng)膜水腫，黃斑及顳側(cè)視網(wǎng)膜隆起。視電生理提示：右眼ERG、F-VEPP1不正常;左眼ERG波低，P-VEPP1峰時(shí)長（患兒配合欠佳）。
追問病史，患兒父母親訴傷后在當(dāng)?shù)厝朐簳r(shí)左眼視力1.0，之后未行視力檢查，入本院第3天左眼視力0.3，患兒右眼傷后6周，現(xiàn)左眼后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)明顯水腫，甚至局部視網(wǎng)膜脫離，左眼無外傷史，高度懷疑交感性眼炎，入院第4天拆除角膜部分縫線，先以地塞米松15mg靜脈點(diǎn)滴沖擊治療。術(shù)后第3天（即激素治療后3天），患者訴右眼異物感緩解，無眼痛等不適。查：右眼視力：光感;左眼：0.6。右眼混合性充血減輕，角膜透明度好轉(zhuǎn)，全角膜大量新生血管，傷口密閉，下方可見虹膜嵌頓，角膜裂傷口與虹膜面白色膜狀物連接，并掩蓋瞳孔區(qū)，鼻側(cè)、顳側(cè)前房約1.5CK，后部仍窺不見;左眼前節(jié)同前未見明顯異常，眼底：鼻下視盤邊界略模糊，后極部視網(wǎng)膜水腫、反光強(qiáng)，顳下脫離視網(wǎng)膜輕度隆起，黃斑區(qū)中心凹色澤好轉(zhuǎn)，中心凹反射未見。左眼病情明顯好轉(zhuǎn)，視力提高并穩(wěn)定，于入院第11天口服強(qiáng)的松35mg，觀察，遞減。
據(jù)病情行右眼傷口探查及進(jìn)一步處理，以爭取保住其右眼球，術(shù)中清理傷口嵌頓的色素膜并行右前房成型術(shù)，術(shù)后繼續(xù)給予強(qiáng)的松治療，入院第12天，右眼視力：手動(dòng)/眼前;左眼：0.6。右眼混合性充血，角膜水腫基本消退，傷口處角膜混濁，前房軸深3CK，房水欠清，瞳孔不圓，后部仍窺不清;左眼檢查：前節(jié)大致正常，眼底：視盤界清，色紅，黃斑區(qū)中心凹反向隱約可見，后極部皺褶。明確診斷：左眼交感性眼炎。
交感性眼炎是一種嚴(yán)重的雙眼疾病，發(fā)生率為3人/萬人。病因?yàn)橐谎凼艽┩▊蛐醒矍蚴中g(shù)后，色素膜的色素可進(jìn)入血液循環(huán)內(nèi)成為抗原物質(zhì)，引起機(jī)體的抗原―抗體反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體達(dá)到一定水平，引起健眼的色素膜炎，屬自身免疫病。以有明確的手術(shù)、外傷史，傷口處理不當(dāng)和球內(nèi)異物存留為多。發(fā)生于傷后或手術(shù)后5天～56年，但多發(fā)生于2周～2個(gè)月內(nèi)，一般發(fā)病隱匿，以全葡萄膜炎多見，輕度疼痛，羞光，交感眼和刺激眼都發(fā)生視力下降。后段改變表現(xiàn)為脈絡(luò)膜浸潤增厚，視網(wǎng)膜及視盤水腫，年齡越小發(fā)生后段改變的可能性越高。對(duì)前段受累者用糖皮質(zhì)激素、睫狀體麻痹劑，后葡萄膜炎用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。
本例患兒即為眼球穿通傷后因傷口處理不當(dāng)，于傷后6周發(fā)生的后極部視色素膜網(wǎng)膜的改變，發(fā)病隱匿，及早發(fā)現(xiàn)經(jīng)用糖皮質(zhì)激素治療，療效肯定。
