孔源性視網(wǎng)膜脫離、青光眼，可能是由外傷或其他原因?qū)е碌?種疾病，這2種病在一眼共存時(shí)，都可由于2類癥狀互相掩蔽，以及醫(yī)師的忽略而給診斷帶來(lái)困難，因此對(duì)這一特殊臨床過(guò)程的正確認(rèn)識(shí)顯得至關(guān)重要，先給出兩例病案供大家參考。
例1 患者，男，25歲，因右眼反復(fù)脹痛3天，于2007年5月入院。3天前右眼被拳擊傷前房積血。
檢查：矯正視力右眼0.4，左眼0.9，右眼角膜水腫（+），前房周深》1/2CT，瞳孔5mm，對(duì)光反射消失，晶狀體透明，眼底C/D=0.6。左眼正常。
眼壓：右眼5.5/12=0.65kPa，左眼5.5/7=1.63kPa（用藥），前房角檢查右眼11～2點(diǎn)虹膜前粘于許氏線，其余房角開(kāi)敝，視野右鼻下方缺損。24h眼壓差右眼3.45kPa，眼壓描記C=0.05，F(xiàn)=1.60，Po/C=800，左眼正常。
診斷：右眼挫傷性青光眼。
停藥6d后眼壓上升至6.73kPa，點(diǎn)噻嗎心安1次后眼壓降至0.53kPa，維持4～5d后再上升，出院用藥。3天后再次門診復(fù)查視力0.04，不能矯正，眼底乳頭C/D=0.8，顳上方鋸齒緣截離，眼壓右眼5.5/0以下10/2.5=7.29kPa。診斷右眼挫傷性青光眼視網(wǎng)膜脫離。作視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后復(fù)位。
例2 患者，男，56歲，因雙眼慢性開(kāi)角型青光眼自2005年至2008年在門診治療。2007年初突然左眼視力下降，復(fù)查：右眼1.0，左眼0.1（矯正無(wú)助），雙外眼正常，前房周深》1/2CT，屈光間質(zhì)透明，眼底雙眼C/D=0.5，左鼻上枝動(dòng)脈細(xì)，雙眼壓5.5/0=5.52kPa，視野鼻下方缺損。眼壓用藥后可控制。2日后再次門診復(fù)查：視力左光感/顳側(cè)，前節(jié)正常，玻璃體混濁，眼壓5.5/20以下，擴(kuò)瞳后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，顳側(cè)3點(diǎn)鐘馬蹄形孔，入院手術(shù)后視網(wǎng)膜未復(fù)位，現(xiàn)雙眼壓正常。
討論
青光眼、視網(wǎng)膜脫離病的發(fā)病原因現(xiàn)尚不全明確。本組2例都曾用20g.L-1匹羅卡品治療青光眼。縮瞳劑可引起虹膜牽拉，使睫狀體鋸齒緣向前，玻璃體向前與視網(wǎng)膜關(guān)系改變，同時(shí)在視網(wǎng)膜上潛在的缺陷如先天性鋸齒緣部缺失、視網(wǎng)膜變性等，有可能用縮瞳劑后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，外傷使玻璃體內(nèi)纖維增生、收縮，也可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。Abnomson等指出增加毛果蕓香堿，會(huì)引起更大的調(diào)節(jié)峰效應(yīng)及延長(zhǎng)作用時(shí)間，較高濃度的毛果蕓香堿是否會(huì)引起更大的玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，形成視網(wǎng)膜極大的危險(xiǎn)，并指出毛果蕓香堿會(huì)引起33%晶狀體后界膜前移，14%位置不變，53%后移�？杉僭O(shè)那些前移患者有引起視網(wǎng)膜脫離危險(xiǎn)。
外傷性或其他類型青光眼患者，長(zhǎng)期使用縮瞳劑治療每年需擴(kuò)瞳作眼底檢查，變性及裂孔可疑處需處理。治療原則為施行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，對(duì)青光眼可視情況而定，施行抗青光眼手術(shù)時(shí)期最好待視網(wǎng)膜復(fù)位后2～3日，以免引起視網(wǎng)膜再脫離
