患者，女，29歲，因頭部摔傷致視力下降1月余于2007年6月21日步行入院�；颊哂�2007年5月19日上午9時(shí)在打掃房間時(shí)從桌子上摔下，當(dāng)時(shí)即昏迷、嘔吐并立即送當(dāng)?shù)?a target='_blank'>醫(yī)院診治。經(jīng)CT檢查提示“右額葉腦組織挫傷和顱內(nèi)血腫”，并用20%甘露醇500ml降顱壓，約4h后蘇醒時(shí)覺(jué)頭昏、頭痛、視物不見(jiàn)，并再次嘔吐。并繼續(xù)降壓、對(duì)癥、支持等處理20余天后頭昏、頭痛等癥狀消失。但視力恢復(fù)十分緩慢再次到醫(yī)院就診，門診以“雙眼外傷性玻璃體積血”收入院。
入院檢查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，生理反射存在，病理反射未引出。眼科檢查：視力VOD=C.F/20cm，VOS=C.F/30cm，光感、光定位均正常，眼壓右16mmHg，左14mmHg，雙眼前節(jié)均未見(jiàn)異常，雙眼玻璃體顳下及鼻下見(jiàn)棕褐色顆粒及機(jī)化膜，該機(jī)化膜似與下方視網(wǎng)膜相連，顳上及鼻上視網(wǎng)膜未見(jiàn)異常。雙眼B超檢查顯示“雙眼玻璃體暗區(qū)團(tuán)點(diǎn)狀回聲，后運(yùn)動(dòng)明顯，未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離征象”。雙眼電生理檢測(cè);右眼PVEP及FERG檢測(cè)不出，左眼PVEP N75及P100峰時(shí)延長(zhǎng)，左眼FERG波峰值明顯降低。
治療：2007年6月23日在局麻下行右眼玻璃體切割+眼內(nèi)激光光凝術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后部玻璃體內(nèi)一白色膜狀物與視盤相連，后極部視網(wǎng)膜有一環(huán)形皺褶，包繞視乳頭和黃斑區(qū)，在該環(huán)形皺褶表面亦有薄紗狀視網(wǎng)膜前膜，無(wú)視網(wǎng)膜脫離。術(shù)中切除混濁玻璃體及機(jī)化膜，激光光凝皺褶兩側(cè)的視網(wǎng)膜。術(shù)后無(wú)特殊并發(fā)癥出現(xiàn)，因右眼視力恢復(fù)(CF/20cm)不明顯，左眼未行手術(shù)出院。
討論：在顱腦外傷、顱內(nèi)血管破裂等各種原因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血或硬腦膜下腔出血的患者中，少數(shù)人可出現(xiàn)眼內(nèi)出血，包括視網(wǎng)膜下出血、視網(wǎng)膜出血、視網(wǎng)膜前出血。玻璃體積血源于血循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜血管破裂或血液通過(guò)視神經(jīng)的蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)入眼內(nèi)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，因上述原因?qū)е嘛B內(nèi)壓突然增高，增高的壓力可傳遞至視神經(jīng)外圍的腦膜間隙，從而壓迫穿越此間隙的視網(wǎng)膜中央靜脈，使靜脈壓力驟然上升，進(jìn)而引起視盤與視網(wǎng)膜的小靜脈與毛細(xì)血管擴(kuò)張并出血。出血突破玻璃體后界膜入玻璃體腔時(shí)，即稱之為“蛛網(wǎng)膜下腔出血合并玻璃體積血綜合征”，該病于1900年由Terson首次報(bào)道，故又稱“Terson綜合征”。此綜合征為一種顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔突然出血，伴頭痛和昏迷，有的病例相繼發(fā)生玻璃體出血。并發(fā)眼內(nèi)出血者約占1/5，并發(fā)視乳頭水腫者約為1/6。發(fā)病性別無(wú)差異，發(fā)病年齡約在中年。我們報(bào)道的這例Terson綜合征眼科有以下特點(diǎn)：玻璃體積血機(jī)化以后極部最為明顯，尤其在黃斑區(qū)和視乳頭前方，上方玻璃體及視網(wǎng)膜，未見(jiàn)明顯異常，可能與Terson綜合征患者昏迷及長(zhǎng)期臥床有關(guān);玻璃體內(nèi)機(jī)化膜和視網(wǎng)膜之間粘連不十分緊密，便于手術(shù)處理;有研究證實(shí)此膜由膠質(zhì)細(xì)胞組成;雙眼電生理檢查提示視網(wǎng)膜及視神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，特別是右眼，這可能是術(shù)后視力恢復(fù)不理想的原因。
