一天下午，門診部來了一位不速之客。她是井岡山下的中年婦女，因?yàn)樽笱鄣拿。瑤捉?jīng)輾轉(zhuǎn)，從鄉(xiāng)到縣再至地區(qū)醫(yī)院，最后才經(jīng)介紹來到我院腦系科。
這位婦女的病史并不復(fù)雜。平素健康的她，在一個(gè)夜晚突然頭部脹痛、作嘔，自服止痛藥后入睡。可次日清晨起床后，卻發(fā)覺左眼睜不開，眼瞼下垂且視物不清。鄉(xiāng)村醫(yī)生給她按摩、熱敷及使用了眼藥，因沒有效果，患者主動(dòng)去了縣醫(yī)院�？h醫(yī)院眼科以為是炎癥，加用了抗生素和針灸，依然認(rèn)定是眼的局部病變而眼痛醫(yī)眼。半個(gè)多月后，她因依然沒有效果而轉(zhuǎn)至地區(qū)醫(yī)院，才被懷疑腦部疾患而來我院會(huì)診。最后經(jīng)腦血管造影確診為左后交通動(dòng)脈瘤，才算塵埃落定，柳暗花明。
眼瞼下垂俗稱“掉眼皮”，可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，可緩慢進(jìn)行亦可急轉(zhuǎn)直下。由于睜不開眼且可并發(fā)視物不清、復(fù)視、眼脹等不適，故病人首診多求助眼科醫(yī)生。其實(shí)，這往往是個(gè)表象，有不少眼瞼下垂并不是眼科“專利”，在眼科以外的內(nèi)科、外科等科室診治，才是“對(duì)號(hào)入座”。
眼肌型重癥肌無力主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)眼瞼下垂、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)障礙等，這一癥狀在其他疾病中也常常發(fā)生，容易引起混淆而耽誤病情，所以應(yīng)與其他疾病鑒別診斷。
·與眼瞼痙攣的鑒別
眼瞼痙攣常為兩側(cè)對(duì)稱，不能隨意睜開眼瞼;令其睜眼反而閉得更緊。眼球運(yùn)動(dòng)正常，眼輪匝肌肌力正常，抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)陰性。本病病因不明，神經(jīng)刺激可能為本病發(fā)病主要原因。重癥肌無力也可以出現(xiàn)睜眼困難，但重癥肌無力患者睜眼、閉眼都無力，常伴有復(fù)視、斜視、眼球活動(dòng)不靈活等;而眼瞼痙攣患者閉眼有力，常伴有畏光、流淚，癥狀無晨輕暮重。
·與老年性上眼瞼下垂的鑒別
老年性上眼瞼下垂，是因?yàn)橛行?a target='_blank'>老年人眼球后部脂肪組織瘦癟，眼球稍后退，甚至手指尖可插入瘦削老人的眶緣內(nèi)，眶隔筋膜松弛，眼瞼變薄，但一般沒有復(fù)視、斜視，沒有朝輕暮重的特點(diǎn)，新斯的明試驗(yàn)陰性。
·與沙眼性上瞼下垂的鑒別
嚴(yán)重的沙眼患者，瞼結(jié)膜面乳頭濾泡增生密布，細(xì)胞浸潤(rùn)，日久引起上瞼的瞼板慢性肥厚腫脹，釀成上瞼下垂模樣，翻眼皮較困難，瞼結(jié)膜可有明顯的老沙眼。眼瞼下垂不會(huì)很重，多伴有沙眼并發(fā)癥，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)正常，無斜視、復(fù)視等癥狀，新斯的明試驗(yàn)陰性。
·與以眼瞼下垂為首發(fā)癥狀的糖尿病的鑒別
糖尿病性瞼下垂常見于患糖尿病的老年人，為突然發(fā)病的一側(cè)眼瞼下垂，常有患側(cè)眶上區(qū)疼痛，還常有復(fù)視和眼球向內(nèi)、上或下活動(dòng)受限，但瞳孔大多正常，偶有瞳孔輕度散大，注射新斯的明無改善。是由于糖尿病所致的動(dòng)脈硬化，供應(yīng)動(dòng)眼神經(jīng)的血管缺血所引起，除采用降血糖措施外，還應(yīng)按缺血性腦血管病治療，經(jīng)治療3～4周大多可以治愈。
·與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的眼瞼下垂的鑒別
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所致的眼瞼下垂較嚴(yán)重，多為一側(cè)性，常伴明顯的瞳孔散大和眼球向內(nèi)、上或下活動(dòng)受限，新斯的明無改善。多為成年后發(fā)病，也可見于兒童。有的患者有發(fā)作性的偏頭痛病史，常在某一次劇烈頭痛后發(fā)生眼瞼下垂，頭痛緩解后眼瞼下垂也減輕，甚至完全消失。腦CT掃描、磁共振檢查和腦血管造影可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤部位，顱內(nèi)腫瘤的破裂可造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，除劇烈頭痛、嘔吐外，常有頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽風(fēng)、昏迷等。新斯的明試驗(yàn)陰性，抗膽堿酯酶藥物治療無效。
·與腦干病變引起眼瞼下垂的鑒別
腦干病變引起眼瞼下垂是指患者一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔散大，另一側(cè)上下肢麻木、無力。這可能是腦干病變所致，注射新斯的明無改善。兒童常發(fā)于腦干腫瘤，老年人則多發(fā)于腦血管病，核磁共振可確診，確診，后可到神經(jīng)外科找醫(yī)生治療，以免病情擴(kuò)大造成殘疾，甚至危及生命。
·與外傷性眼瞼下垂的鑒別
外傷性眼瞼下垂常見原因是眼瞼撕裂傷、切割傷致提上瞼肌及其腱膜部分或全部斷離，造成部分或全部眼瞼下垂。胎兒娩出、開眶手術(shù)、上斜肌手術(shù)、眼瞼手術(shù)，操作不當(dāng)可能損傷上瞼Muller肌。眼部的鈍挫傷和動(dòng)眼神經(jīng)損傷也會(huì)造成眼瞼下垂，發(fā)生率占眼眶軟組織損傷的13%，輕者經(jīng)過治療恢復(fù)功能，重者遺留永久性眼瞼不能抬起，影響容貌，年幼者可導(dǎo)致弱視。此種眼瞼下垂無時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)，受其他因素影響小，新斯的明治療無改善。
眼簾下垂要去醫(yī)院哪個(gè)科室看
·屬于外科處理的有：
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤以頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤多見，常突然破裂、出血，血腫使同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損麻痹而出現(xiàn)眼瞼下垂。這時(shí)患者瞳孔擴(kuò)大固定、視物難、頭痛、嘔吐、昏迷、頸硬等，用DSA、MRA可明確診斷。治療要積極，可由神經(jīng)外科實(shí)施介入治療或開顱切除瘤體。
此病患者常誤入眼科診治，值得警惕。
腦干病變尤其是髓內(nèi)腫瘤、血管疾患致動(dòng)眼神經(jīng)等核性或干性損害，患者出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，另一側(cè)肢體麻木、乏力和出現(xiàn)其他腦干相應(yīng)水平損傷的表現(xiàn)。確診依賴CT、MRI或DSA，治療以手術(shù)或γ刀為主。
·屬于內(nèi)科治療的有：
重癥肌無力為肌源性眼瞼下垂。它發(fā)展緩慢，雙瞼下垂多有時(shí)間差，晨輕晚重，一天之內(nèi)可有波動(dòng)。嚴(yán)重者眼球固定、四肢無力、吞食困難。確診后可用免疫抑制療法進(jìn)行治療。
糖尿病可突發(fā)眼瞼下垂、重影、眶上疼痛，此時(shí)瞳孔正常。此系糖尿病的眼部并發(fā)癥，查血糖便可明確。
由此看來，眼瞼下垂并不全是眼科病。
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