上瞼下垂是上瞼呈現(xiàn)部分或全部下垂的反常狀態(tài)。輕者遮蓋部分瞳孔，重者則瞳孔全被遮蓋，既有礙美觀和影響視力，先天性者還可造成弱視。單眼患者為提高視力常皺額聳眉，對(duì)側(cè)瞼裂增大，雙側(cè)下垂者常仰首視物。
為治療方法選擇的需要，必須對(duì)上瞼下垂類型、病因，下垂程度、提上瞼肌功能，與全身及其他神經(jīng)肌肉的關(guān)系，認(rèn)真加以檢查及鑒別。
1.先天性上瞼下垂、后天獲得性上瞼下垂以及全局性上瞼下垂，在治療上常有很大區(qū)別，治療結(jié)果后天性下垂過度矯正常較先天性者為多，故治療前必須鑒別清楚。首先應(yīng)認(rèn)真詢問病史，家族史及發(fā)病年齡。兒童的先天性上瞼下垂常合并弱視與不同視。全局性上瞼下垂，外觀似下垂而提上瞼肌功能存在，當(dāng)致病因素除去后，上瞼下垂即消失。引起假性上瞼下垂的因素：①眼球異常：如無眼球，眼球缺沒、眼球癆、小眼球等;②眼瞼移位：瞼腫瘤、淚腺腫瘤、霰粒腫、象皮病、瞼水腫、外傷粘連及瘢痕等;③瞼皮膚松弛癥;④Duane退縮綜合征。⑤Horner綜合征;⑥瞼痙攣等。
2.測量瞼裂高度：我國人瞼裂高度為7.41～8.92mm，而Wolff測量平均為15mm。因年齡不同，瞼殖高度與眼球關(guān)節(jié)有很大差異。
3.提上瞼肌功能測定：令患者睜眼向前平視及向上、向下注視分別測量瞼裂高度，并觀察瞼裂與眼球關(guān)系;記錄上瞼上舉持續(xù)時(shí)間，以判定提上瞼肌功能。為避免瞼裂開大時(shí)受額時(shí)及皺眉肌的影響，在檢查時(shí)應(yīng)先用兩拇指緊壓患者眉弓再使患者向各方向注視，記錄瞼裂高度。上瞼完全不能上舉者為完全下垂，能輕度上舉者為不完全下垂。術(shù)前應(yīng)將患者向各方向注視留影以作參考。
4.若懷疑有重癥肌無力、應(yīng)作Tensilin試驗(yàn)，若日終下垂加重且患者為老年人則可能有老年性下垂同時(shí)有肌無力。
5.在成年人作下垂手術(shù)前應(yīng)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。
治療措施
先天性上瞼下垂藥物治療多無效，手術(shù)矯正效果較好。對(duì)后天性上瞼下垂，要針對(duì)病因進(jìn)行治療。早期上瞼下垂，首先應(yīng)排除重癥肌無力。如系神經(jīng)麻痹應(yīng)確定類型找致病因進(jìn)行治療。在找到病因之前，可口服及注射維生素B族藥物及ATP、cAMP、CTP等。對(duì)長期治療無效的病例，應(yīng)考慮手術(shù)矯正，并根據(jù)實(shí)際情況選擇術(shù)式。
臨床表現(xiàn)
上瞼下垂概括分為先天性和后天獲得性兩大類。從下垂程度可分為完全下垂，不全下垂及假性下垂。近年來曾證明提上瞼肌筋膜缺乏力上主要原因，導(dǎo)致瞼下垂機(jī)械性分類法的發(fā)展。近年的分類法如下：
1.神經(jīng)原性上瞼下垂 此為神經(jīng)支配缺損的結(jié)果。常因：①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常合并第Ⅲ顱神經(jīng)麻痹其他癥狀;②眼肌麻痹性偏頭痛，較少見，其特點(diǎn)為一側(cè)偏頭痛后同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;③交感神經(jīng)損傷后發(fā)生Horner綜合征;④聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)性瞼下垂（Marcus Gunn綜合征）。
2.肌原性上瞼下垂 為提上瞼肌有缺陷所致，如先天性發(fā)育不良、重癥肌無力、肌萎縮、眼咽肌營養(yǎng)不良以及眼外傷影響提上瞼肌收縮功能時(shí)均可發(fā)生瞼下垂。此型瞼下垂可分為輕（1～2mm）、中（3～4mm）重（5～6mm）三種，提上瞼肌功能可描述為：良好（》8mm）、尚好（5～7mm）、不良（4mm或更少）。此僅用于先天性瞼下垂量的估算，若用于后天性瞼下垂等量的手術(shù)矯正常產(chǎn)生過矯現(xiàn)象。
3.腱膜性瞼下垂 是由于提上瞼肌功能傳導(dǎo)障礙所致。由于腱膜缺損或撕裂顯示出提上瞼肌腱膜的微弱。腱膜亦可發(fā)生浸潤或被脂肪組織所取代。在各型眼手術(shù)后可患腱膜性瞼下垂，這可能由于術(shù)后眼瞼水腫或眼覆蓋時(shí)患者用力睜眼過度伸長傷及微弱腱膜所致。腱膜缺損的典型表現(xiàn)是瞼皺折（雙眼皮）過度或模糊，瞼板上的眼瞼很薄甚至在患者閉瞼從此處能看到瞳孔。
4.機(jī)械性瞼下垂 常由于各種瞼腫瘤，瞼松弛癥等而引起，也可因眼瞼瘢痕影響提上瞼肌運(yùn)動(dòng)而引起。
