日常生活中，很多人都患上糖尿病視網(wǎng)膜病變，治療糖尿病視網(wǎng)膜病變首先需要控制血糖及血脂，其次要有一個合理的飲食，應(yīng)多運(yùn)動。
發(fā)病機(jī)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視網(wǎng)膜病變主要是血液黏稠、瘀滯，血脂、血膽固醇增高，以及糖、脂、蛋白質(zhì)、水、鹽代謝紊亂，導(dǎo)致血管的硬化所致，特別是小血管及毛細(xì)血管的內(nèi)皮增生，基膜增厚。中醫(yī)認(rèn)為這些因素都與血瘀有一定關(guān)系。在中醫(yī)眼病辨證中，多把出血、微血管瘤歸為瘀血;滲出、水腫、棉絮斑歸為痰濕;新生血管、纖維增殖為痰瘀互結(jié)，認(rèn)為“血積既久，亦能化為痰水”。痰濕停滯加重血液瘀滯，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)。氣陰兩虛、因虛致瘀、目絡(luò)阻滯是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的基本病機(jī)。本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜是其證候特點(diǎn)。
治 療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，首先是控制血糖;由于高血糖常常伴有高血壓和高血脂，則同時要控制血壓和血脂。在此基礎(chǔ)上，改善視網(wǎng)膜病變常采用激光凝固治療，目的是封閉視網(wǎng)膜新生血管和微血管瘤，以改善視網(wǎng)膜缺氧，減少新生血管刺激因子生成，使得新生血管萎縮，防止反復(fù)出血，防止視力進(jìn)一步減退。如果發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需盡早手術(shù)，切除混濁的玻璃體，清除積血、剝除增殖膜，松解增殖膜對視網(wǎng)膜的牽拉、使視網(wǎng)膜復(fù)位。但是最行之有效的治療在于早期的診斷治療。一般早期診治者預(yù)后良好，一旦合并發(fā)生出血性青光眼、玻璃體出血、黃斑變性和視網(wǎng)膜脫離等，則預(yù)后不佳。醫(yī)學(xué)專家指出，應(yīng)用目前的醫(yī)療和眼部護(hù)理技術(shù)，有近90%的糖尿病引發(fā)的視力缺損和失明是完全可以得到避免的。
中醫(yī)治療按照治病求本、標(biāo)本兼治的原則。一般以滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎壯陽為“治本”;結(jié)合眼部癥狀的特點(diǎn)，采用活血止血、養(yǎng)血活血為“治標(biāo)”。對早期眼底出血、微血管瘤，可以根據(jù)胃熱血瘀、陰虛血瘀等采用清熱活血、滋陰活血、益氣活血和活血止血等方法。當(dāng)眼底出現(xiàn)新生血管、大片毛細(xì)血管非灌注區(qū)，增殖性視網(wǎng)膜病變時，要先接受激光治療，與此同時配合中藥治療，要在重用補(bǔ)氣藥、補(bǔ)陰藥的基礎(chǔ)上，適量使用活血化瘀藥物，常用白虎加人參湯合四物湯、益氣養(yǎng)陰活血方、血府逐瘀湯、桃紅四物湯等。
中醫(yī)眼科專家高健生研究員長期從事中醫(yī)藥防治糖尿病眼病的臨床工作，結(jié)合自己臨證經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提出以下認(rèn)識：
1.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生多在糖尿病發(fā)病5年之后，隨著病情的發(fā)展，病機(jī)逐漸轉(zhuǎn)化，大多數(shù)已不存在陰虛燥熱的證型，而過渡到氣陰兩虛，并有潛在的陽虛征兆或陽虛癥狀出現(xiàn)，甚至繼續(xù)發(fā)展為陰陽兩虛。而血行不暢、目絡(luò)瘀阻從一開始的糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床前期就已發(fā)生，并且是進(jìn)行性發(fā)展。說明糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是在糖尿病中后期的陰陽、寒熱、虛實(shí)的轉(zhuǎn)化過程中漸進(jìn)發(fā)展而成的。所以多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的疲勞、自汗、多為頭汗明顯、大便秘結(jié)或小便頻數(shù)、手足涼麻疼痛、畏寒等全身癥狀。因此認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的早期階段即是患者從氣陰兩虛向陰陽兩虛轉(zhuǎn)變的開始，并作為臨床辨證治療的依據(jù)。
2.糖尿病視網(wǎng)膜病變除了具備從陰虛向氣陰兩虛再向陰陽兩虛轉(zhuǎn)化的證候演變特點(diǎn)且全身兼有血瘀證外，心腎不交、心火上亢擾目也是不容忽視的重要病機(jī)之一，即腎陽虛氣化功能不足，腎水不能上行以抑心火，導(dǎo)致心火獨(dú)亢。因目為心使，目又為心之外竅，且心主血脈，故心火亢盛，上擾目竅，則目內(nèi)血脈變生糖尿病視網(wǎng)膜病變各種特有的血管病變，包括微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常、靜脈串珠、黃斑水腫、黃斑缺血、新生血管形成及纖維增生等。
3.交泰丸（黃連，肉桂）能有效防治心腎不交、心火上亢型糖尿病視網(wǎng)膜病變。交泰丸所治之心腎不交，病變重點(diǎn)在心火。方中君藥黃連清心火，心火不亢，則邪不犯目，目內(nèi)血脈自安。佐藥肉桂溫腎陽，腎陽得復(fù)則血脈瘀阻自可改善。
我院對253例糖尿病視網(wǎng)膜病變病例，應(yīng)用中藥益氣養(yǎng)陰，活血散結(jié)治療，通過觀察視力、眼底、視網(wǎng)膜功能及全身癥狀，進(jìn)行治療前后比較，I～I(xiàn)V期糖尿病視網(wǎng)膜病變的總有效率達(dá)52.6%。口服中藥湯劑，對玻璃體切割手術(shù)后40例患者進(jìn)行治療，并對治療前后的視力進(jìn)行觀察比較，結(jié)果總有效率77.5%。
但在現(xiàn)實(shí)生活中，糖尿病病人甚至是醫(yī)生都常常忽視早期的眼科檢查，直到病人出現(xiàn)視物模糊、眼底出血才到眼科就診，延誤了寶貴的治療時機(jī)。因此對于糖尿病患者來講，轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，了解糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)知識，對于減少和防止眼部并發(fā)癥，保護(hù)視力具有十分重要的意義。
調(diào) 攝
飲食：控制飲食，戒煙酒，少食辛辣厚味之品。
1.食用含膽固醇低的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如奶類、蛋類、豆制品、魚、瘦肉類等食品。
2.米、面、薯類、粉條等含淀粉高的食物在總熱能比不提高的情況下可任意選食。烹調(diào)及食品加工時以低熱能的糖精、野菊甙等甜昧劑代替糖類。
3.增加膳食纖維的攝入，除粗糖、含纖維高的蔬菜和水果外，還可食入豆膠、果膠、麥麩、藻膠、魔芋等食品。
4.保證新鮮蔬菜、水果的供應(yīng)，但對含糖量較高的蔬菜及水果應(yīng)加以限制，如甘蔗、鮮棗、山楂、柿餅等。
運(yùn)動：視網(wǎng)膜有新生血管者，或出血較多及活動性玻璃體出血者，要適當(dāng)減少運(yùn)動，待出血停止后，可恢復(fù)正常運(yùn)動。但不可過用目力，減少眼球轉(zhuǎn)動。
心理：調(diào)情志，暢氣機(jī)，立信心，積極配合醫(yī)生治療。
小編提醒患者朋友，對待糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病我們要樹立正確的治療觀，平時在飲食上要格外注意，多吃清淡高纖維的食物，多做一些運(yùn)動，配合醫(yī)生積極治療。
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