過度吸氧是導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變罪魁禍首
廣州市馮女士早產(chǎn)，孩子生下來只有1500多克，呼吸急促，嘴唇發(fā)紫。醫(yī)生立即在鼻孔里插上管子吸氧。3個月后，“看上去沒有什么異樣”的孩子因感冒發(fā)燒上醫(yī)院檢查時，卻意外發(fā)現(xiàn)孩子是個“瞎子”。眼科專家分析，這是氧氣治療后副作用所致的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。
鑒于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROU)的發(fā)病率在我國逐年上升的趨勢，新年前夕，來自全國各地的知名眼科專家云集長沙會診。專家們一致認為，過度吸氧是導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變罪魁禍首;一旦錯過治療良機(時間窗)，孩子一生將失去光明。
ROU發(fā)病率：與日俱增
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒和低體重兒發(fā)生的一種視網(wǎng)膜血管增生性病變，在發(fā)達國家是兒童失明的首因。北京大學人民醫(yī)院眼科中心黎曉新教授提供的一份報告表明，近10余年來，隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學的快速發(fā)展，各種生命支持系統(tǒng)的改進，使早產(chǎn)兒和低體重兒存活率不斷提高，伴隨而來的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也與日俱增，由此而導致兒童盲者越來越多。
流行病調(diào)查結(jié)果顯示，ROU在歐美國家早產(chǎn)兒當中的發(fā)病率為10%—34%，臺灣地區(qū)報道為19%。我國目前尚缺乏以人群為基礎(chǔ)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率的統(tǒng)計資料。北京大學人民醫(yī)院和北京婦產(chǎn)醫(yī)院曾聯(lián)合作過調(diào)查統(tǒng)計，發(fā)病的數(shù)字與歐美和臺灣等地發(fā)病率相當。
治療“時間窗”：最易錯過
北京協(xié)和醫(yī)院眼科丁國芳教授說，新生兒視網(wǎng)膜血管化始于胚胎16周，生后1個月內(nèi)仍繼續(xù)發(fā)育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現(xiàn)，需人工給氧治療，正在發(fā)育的血管對高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮損傷、阻塞，繼而出現(xiàn)活動增殖。晚期并發(fā)近視、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。
丁國芳教授介紹，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變依病變嚴重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變越靠后，進展的危險性越大。3期以前的病變，如及時進行激光治療或冷凝治療可中止病變的進展，使患兒的視力能正常發(fā)育。但如果患兒的病變進展到4期，視力則會受到一定的影響;進入5期后，手術(shù)的成功率低，只能保留光感。特別值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時間，病情迅猛發(fā)展。
更讓大人們麻痹大意的是，1期到4期，患兒的外觀基本正常，不易被家長察覺，以致延誤“戰(zhàn)機”。俗話說，過了這個村，就沒這個店。錯過了這個“時間窗”，孩子有可能永遠陷入無邊的黑暗之中。
及時查眼底：捕捉病蹤
人們也許會有疑問：不諳世事、尚在襁褓中的嬰幼兒視覺功能差，哪里曉得眼睛的好壞呢?中南大學湘雅二醫(yī)院眼科專家姜德詠教授說，這是一個技術(shù)性的問題。對早產(chǎn)兒和低體重兒，醫(yī)生們用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機可捕捉早期視網(wǎng)膜病變的“蛛絲馬跡”。一般說來，病變早期在視網(wǎng)膜的有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)“分界線”是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床特有體征。“分界處”增生性病變;視網(wǎng)膜血管行走異常;以及不同程度的牽拉性視網(wǎng)膜脫離和晚期改變，可診斷為ROU。
這次由中華醫(yī)學會主辦的全國第三期《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治》培訓班上，與會專家提出了全國統(tǒng)一的篩查標準。首次篩查應(yīng)在出生后4周或矯正胎齡32周開始;對于出生體重小于2000克的早產(chǎn)兒和低體重兒，即進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化;對患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當擴大。為保證以上檢查結(jié)果的準確性，須由有足夠經(jīng)驗的眼科醫(yī)生進行。
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