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眼外肌病

2013-05-23 21:11來(lái)源:99健康網(wǎng)

導(dǎo)語(yǔ)
外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位(對(duì)應(yīng)點(diǎn))所形成的像,經(jīng)過(guò)大腦枕葉的視覺(jué)中樞融合為一,使人們感覺(jué)到不是兩個(gè)相互分離的物體,而是一個(gè)完整的立體形象,這種功能稱(chēng)為雙眼視覺(jué)或雙眼單視。

  外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位(對(duì)應(yīng)點(diǎn))所形成的像,經(jīng)過(guò)大腦枕葉的視覺(jué)中樞融合為一,使人們感覺(jué)到不是兩個(gè)相互分離的物體,而是一個(gè)完整的立體形象,這種功能稱(chēng)為雙眼視覺(jué)或雙眼單視。

  一、雙眼單視的形成與分級(jí)

  兩眼有相同視覺(jué)方向的視網(wǎng)膜成分稱(chēng)為視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn),兩眼黃斑部是對(duì)應(yīng)點(diǎn),其他視網(wǎng)膜成分則各依其與黃斑部的距離結(jié)成對(duì)應(yīng)關(guān)系,一眼黃斑部鼻側(cè)的一點(diǎn)必與另一眼黃斑部顳側(cè)等距離的另一點(diǎn)相對(duì)應(yīng)。

  視網(wǎng)膜具有向空間投射的固定方向性,也就是依據(jù)視網(wǎng)膜不同部位受到外界物體的刺激,而主觀上感覺(jué)這個(gè)物體的視覺(jué)方向在空間一定不變的方位,視網(wǎng)膜黃斑部中心凹的視覺(jué)方向代表正前方,在它鼻側(cè)的視網(wǎng)膜成分向顳側(cè)空間投射,顳側(cè)視網(wǎng)膜成分向鼻側(cè)空間投射,上方的向下方投射,下方的向上方投射。在此基礎(chǔ)上兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)成分則有其共同的空間投射方向,因此,一個(gè)物體的影象只有同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,傳入大腦時(shí)才能被感覺(jué)為一個(gè)影象,形成雙眼單視。落在非對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物象,兩眼將投射到空間不同部位而被感覺(jué)成為兩個(gè)影象。

  雙眼單視功能分為三級(jí),可用同視機(jī)檢查:

  第一級(jí):同時(shí)視,是指兩眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力,即用同視機(jī)檢查,雙眼能同時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)不同而又相關(guān)畫(huà)面的圖象。

  第二級(jí):融合,是指大腦能綜合來(lái)自兩眼的相同物像,并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力。用同視機(jī)檢查,雙眼能將大部分相同、小部分不相同的圖象看成為一個(gè)圖象。

  第三級(jí):立體視,是指雙眼有三度空間知覺(jué)的能力。用同視機(jī)檢查,雙眼能將兩個(gè)分離的相同的圖象綜合成為一個(gè)引起立體感覺(jué)的圖象。

  黃斑(M)影像筆直向前(M‘);位于黃斑區(qū)右側(cè)的點(diǎn)面R的影像,出現(xiàn)于M’的左側(cè)空間(L‘);而位于黃斑區(qū)左側(cè)的點(diǎn)面L的影像,則出現(xiàn)于M’的右側(cè)空間(R‘)

  二、眼位異常對(duì)雙眼單視的影響

  兩眼12條眼外肌間力量的平衡及密切合作是維持雙眼位置與運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)并保持雙眼單視的必要條件,一旦失去平衡,就出現(xiàn)眼位偏斜并可引起一系列雙眼視覺(jué)功能的變化。

 。ㄒ唬⿵(fù)視:眼位偏斜后,雙眼單視無(wú)法保持,同一物像不是落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,而是落在兩個(gè)非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上,此時(shí)物像反映到大腦知覺(jué)中樞時(shí)成為兩個(gè)印象,不能融合為一,產(chǎn)生復(fù)視。復(fù)視為麻痹性斜視的特征之一,因?yàn)榘l(fā)病較晚,雙眼視覺(jué)反射已經(jīng)牢固建立,突然出現(xiàn)眼位偏斜,復(fù)視明顯;共同性斜視,多發(fā)生于幼兒,對(duì)復(fù)視感覺(jué)常不能訴述,且復(fù)視很快被視覺(jué)抑制、弱視與異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)所取代,所以患者主覺(jué)上常常沒(méi)有復(fù)視的癥狀。

  (二)視覺(jué)抑制與抑制性弱視:為了避免復(fù)視的干擾,在大腦高級(jí)中樞可引起主動(dòng)的抑制。即在兩眼同時(shí)注視時(shí),大腦只接受一眼傳來(lái)的物象而抑制另一眼的物象,這種情況稱(chēng)為視覺(jué)抑制。如果這種視覺(jué)抑制交替出現(xiàn)在兩眼,則兩眼視力并不減低。如果經(jīng)常以一眼注視,則斜眼(常屬屈光不正度數(shù)較大的一眼)的視力即逐漸下降(且不能矯正至0.9),有的可能降至0.1以下,而眼球本身并無(wú)器質(zhì)性變化,這就成為抑制性弱視。

 。ㄈ┊惓R暰W(wǎng)膜對(duì)應(yīng):斜視發(fā)生后,正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)遭到破壞,但時(shí)間久了,注視眼的黃斑部與斜視眼斜角相應(yīng)的視網(wǎng)膜之間,可以建立新的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)關(guān)系,兩眼又取得共同的視覺(jué)方向,復(fù)視因而消失。這種關(guān)系稱(chēng)為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)。這個(gè)改變也是屬于中樞性的。

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