開角型青光眼與閉角型青光眼不同，雖有眼壓升高，但前房角始終保持開放，而且多數(shù)病人無任何自覺癥狀，僅少數(shù)患者在眼壓升高時會有霧視和眼脹，所以要做到早期診斷并不容易。它的表現(xiàn)雖有些“單純”，但視功能損害卻是在發(fā)展和進(jìn)行，甚至有人到失明后才發(fā)覺。對于有青光眼家族史者以及40歲以上成人應(yīng)注意眼部體格檢查時有無此型青光眼發(fā)生的可疑處。一旦確診，應(yīng)首先考慮藥物治療。
近20多年來，左旋噻嗎洛爾的問世，把青光眼的藥物治療提高到了一個新的階段。因其有良好的療效但又無毛果蕓香堿的不良反應(yīng)而備受推崇，并成為治療開角型青光眼的首選藥。
藥物治療是局部滴用1～2種抗青光眼藥水以使眼壓控制在安全水平，要求患者能配合治療并定期復(fù)查。當(dāng)一種藥物不能很好地控制眼壓，要考慮換用另一種藥。必要時可聯(lián)合滴用兩種藥物，但使用時兩種藥至少應(yīng)間隔5分鐘。滴藥后要按壓內(nèi)眥部下方淚囊區(qū)或閉眼1～2分鐘，以利維持局部藥物濃度并減少全身吸收，避免不良反應(yīng)。
所謂眼壓的安全水平，并不能簡單地理解為眼壓值在正常范圍內(nèi)就是安全水平。由于各人視神經(jīng)對眼壓耐受性不同，在青光眼不同時期對眼壓的耐受性也不同。觀察青光眼藥物治療中的療效不僅要根據(jù)眼壓，而且要密切觀察視神經(jīng)乳頭和視野改變。若視神經(jīng)乳頭和視野也無惡化的表現(xiàn)才能認(rèn)為是眼壓在安全水平。在青光眼不同時期對眼壓要求也不同，越是到后期，視神經(jīng)損害程度越重，而殘余的神經(jīng)纖維對眼壓的耐受性越差，要求眼壓比一般水平更低一些才能防止病情進(jìn)一步惡化。一般的原則是：輕度損害者的眼壓應(yīng)低于20毫米汞柱，在進(jìn)展期的眼壓應(yīng)低于18毫米汞柱，有明顯損害者的眼壓應(yīng)低于15毫米汞柱，甚至需降至10毫米汞柱以下。
青光眼的藥物治療是一個長期的過程，因?yàn)榍喙庋凼墙K身性眼病，目前的醫(yī)療水平還只能對其控制，而不能輕言治愈，總的目標(biāo)是以最小的劑量、最少的不良反應(yīng)，達(dá)到最大的治療效果。當(dāng)調(diào)整用藥后，還不能控制病情的發(fā)展時，則應(yīng)及時作氬激光小梁成形術(shù)或作濾過性手術(shù)（最常作的是小梁切除術(shù)），當(dāng)然，這還包括因不良反應(yīng)不能繼續(xù)用藥者。
目前，治療開角型青光眼的藥物除了毛果蕓香堿外，還包括腎上腺素受體阻滯藥、前列腺素、擬交感神經(jīng)藥和局部用碳酸酐酶抑制藥。我們下次再講如何使用這些藥物。
