久久精品国产5,99re在线观看精品

　　青光眼的幾種常見發(fā)病原因：

　　手術(shù)因素

　　虹膜周邊切除術(shù)

　　單純周邊虹膜切除術(shù)而誘發(fā)惡性青光眼很少見，原因可能是該手術(shù)對虹膜睫狀體的刺激較小，但是若一眼已發(fā)生惡性青光眼，則另一眼作周邊虹膜切除時應(yīng)加倍小心。在周邊虹膜切除術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的病例中，可以觀察到一個值得注意的現(xiàn)象，即通過周邊虹膜切口，可以見到前移的睫狀突與晶狀體赤道部相貼。而當(dāng)眼壓下降后，晶狀體與睫狀突又分開，這進一步支持惡性青光眼是睫狀環(huán)阻滯性青光眼的推論。

　　近年來 Nd:YAG 激光虹膜切除術(shù)后發(fā)生惡性青光眼的病例時有報道。但是有作者對此提法提出質(zhì)疑，認為行激光打孔的病例往往有用匹羅卡品眼水的歷史，因此究竟是何機理有待研究。

　　全視網(wǎng)膜光凝術(shù)

　　在激光治療視網(wǎng)膜疾病的同時和治療后數(shù)小時，均有發(fā)生高眼壓的可能，但這種高眼壓隨時間而緩解，少數(shù)也需藥物治療。值得注意的是，在全視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療糖尿病性眼底病變時，Mensher等報告在45例患者中，有44例前房變淺，14例（31%）發(fā)生房角關(guān)閉，且檢眼鏡下可見脈絡(luò)膜和睫狀體平坦部水腫或脫離，超聲波測量睫狀體變厚，眼壓可達55mmHg，且縮瞳劑治療無效。據(jù)推測是因脈絡(luò)膜滲出液進入玻璃體腔和環(huán)狀脈絡(luò)膜脫離造成晶狀體-虹膜隔前移而引起。

　　視網(wǎng)膜脫離手術(shù)

　　Weiss等報道一例視網(wǎng)膜脫離行鞏膜扣帶術(shù)后兩天，前房變淺及脈絡(luò)膜廣泛脫離，服用甘油和滴用毛果云香堿后前房更淺，排放脈絡(luò)膜上腔液未能控制青光眼，經(jīng)用睫狀肌麻痹劑略有緩解，最后行鞏膜切開，晶狀體摘出和虹膜切除術(shù)方可控制。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)睫狀突覆蓋于晶狀體前。Smith 報道1000例鞏膜縮短術(shù)，惡性青光眼的發(fā)生率為 4%。

　　非手術(shù)因素

　　縮瞳劑的使用

　　占非手術(shù)誘因的第一位，國內(nèi)報道占惡性青光眼的24.7%。不僅單獨應(yīng)用縮瞳劑可誘發(fā)惡性青光眼，術(shù)后應(yīng)用縮瞳劑也同樣可引起惡性青光眼。國內(nèi)報道手術(shù)后應(yīng)用縮瞳劑而誘發(fā)惡性青光眼者占惡性青光眼的 14.12% 。最初報道在閉角型青光眼用縮瞳劑后誘發(fā)惡性青光眼，隨后也有報道開角型青光眼應(yīng)用縮瞳劑也誘發(fā)惡性青光眼。其發(fā)病機理是縮瞳劑雖可使濾簾間隙開大，增加房水流出，但另一方面，減少了房水經(jīng)葡萄膜和鞏膜間的排出量，而加大了前后房之間的壓力差而造成前房更淺和晶狀體-虹膜隔前移。同時，縮瞳劑使睫狀肌痙攣，從而使睫狀環(huán)縮小，促使惡性青光眼的發(fā)作。

　　葡萄膜炎

　　前段及后段的葡萄膜炎均可誘發(fā)惡性青光眼。國內(nèi)報道占惡性青光眼的7.4%，其發(fā)病機理與炎癥導(dǎo)致的睫狀體水腫、增厚和脫離有關(guān)。另外，風(fēng)濕及原田氏病致惡性青光眼的直接誘因與葡萄膜炎癥有關(guān)。

　　眼外傷

　　Levene報道由外傷所致的惡性青光眼，是由于炎癥或晶狀體皮質(zhì)等原因引起睫狀體的水腫，從而造成睫狀環(huán)的縮小而導(dǎo)致睫狀環(huán)阻滯。某些嚴重的眼外傷可以引起晶狀體、睫狀突、玻璃體之間發(fā)生相互粘連，使得房水不能通過正常軌道進入前房，而迷流入玻璃體。

　　視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞

　　Hyams（1972）等和Grant（1973）報道，閉角型青光眼由于中央靜脈阻塞而誘發(fā)惡性青光眼;Weber（1987）報道開角型青光眼由于中央靜脈阻塞而有誘發(fā)惡性青光眼。其發(fā)病機理認為是液體由閉塞的視網(wǎng)膜靜脈滲漏至玻璃體，造成了晶狀體-虹膜隔前移所致。Eisner用眼底熒光血管造影證實有明顯的滲漏進入視網(wǎng)膜和玻璃體內(nèi)。Bloom（1977）用房角鏡發(fā)現(xiàn)睫狀突增大，提出其發(fā)病機理為睫狀體腫脹及移位而引起。

　　真菌性眼內(nèi)炎

　　Jones （1955）提出真菌性眼內(nèi)炎的概念。認為由于虹膜晶狀體粘連造成房水流向改變而致惡性青光眼。 Mclean （1963）認為玻璃體膿腫可致前房變淺。 Lass（1981）報道一例星形諾卡氏菌感染，其前房淺，眼壓增高，行部分虹膜切除無效，后行玻璃體抽吸聯(lián)合前房注氣，術(shù)后前房恢復(fù)。據(jù)此建議，細菌性玻璃體膿腫和眼內(nèi)炎伴有惡性青光眼樣改變者應(yīng)及早手術(shù)治療。

　　早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

　　早產(chǎn)兒的增殖性視網(wǎng)膜病變與睫狀體粘連，當(dāng)其收縮時，牽拉晶狀體-虹膜隔前移，可繼發(fā)惡性青光眼。Hittner（1979）等和Pollard（1980）認為青光眼是因晶狀體-虹膜隔前移所至。而Kushner等報道用睫狀肌麻痹劑可解除房角關(guān)閉，而且抽吸玻璃體和晶狀體摘出術(shù)可治愈這類青光眼。

　　綜上所述，我們認為無論是哪一種眼病，其病情只要發(fā)展到影響房水正常循環(huán)以及排出，正常的房水通路被截流，房水就會迷失方向，另走一條錯誤路線—進入玻璃體內(nèi)，使其容積逐漸膨脹增加。玻璃體積水腫脹后，再向前擁擠，將眼前結(jié)構(gòu)進一步推向前，加重淺/無前房及眼壓繼續(xù)升高的惡性循環(huán)。

　　分析所見，眼前節(jié)的解剖因素，對惡性青光眼的發(fā)生具有很重要的意義;而晶狀體、睫狀體、玻璃體，這三者關(guān)系的異常變化，對惡性青光眼病情的轉(zhuǎn)歸與發(fā)展，起著不可估量的作用;　