準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ ker-atomileursis，LASIK）治療近視安全有效，有著良好的穩(wěn)定性、安全性和可預(yù)測(cè)性，是當(dāng)前治療近視的首選術(shù)式，國(guó)內(nèi)外報(bào)道較多，但對(duì)LASIK治療中高度散光的報(bào)道較少。對(duì)169例（257眼）中高度散光病例進(jìn)行了LASIK手術(shù)后觀察9個(gè)月，效果滿意，詳細(xì)報(bào)告如下。
對(duì)象
中高度散光病例169例（257眼），年齡18～55歲，平均35歲。其中女89例（132眼），男80例（125眼）。散光度-2.00D～-6.50D，平均-2.75D，術(shù)前最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BC-VA）0.5～1.2，其中≥0.9者219眼，混合性散光2例4眼，其余皆為近視散光。術(shù)前Orbscan-Ⅱ排除圓錐角膜、青光眼、白內(nèi)障、干眼癥，眼前段炎癥、全身膠原結(jié)締組織和免疫性疾病，無(wú)眼外傷及手術(shù)史。
術(shù)前檢查
包括裸眼視力，術(shù)前醫(yī)學(xué)驗(yàn)光 ，非接觸眼壓計(jì)檢查，Orbscan-Ⅱ角膜地形圖，角膜超聲測(cè)厚，A超，裂隙燈眼前段，Schirmer試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間（BUT），散瞳眼底三面鏡檢查，對(duì)周邊視網(wǎng)膜有變性、裂孔者，先行預(yù)防性光凝治療后施手術(shù)。對(duì)檢查結(jié)果綜合分析，符合要求者進(jìn)行LASIK手術(shù)。術(shù)前常規(guī)滴用海倫眼藥水3天。
手術(shù)方法
采用美國(guó)VISX STAR S4準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng)和法國(guó)MORIA公司Moria One自動(dòng)旋轉(zhuǎn)式角膜板層刀，按常規(guī)行LASIK術(shù)，角膜瓣厚130～160μm，直徑9.0～9.5mm，蒂位于上方12:00方向。切削量由年齡、職業(yè)等因素決定，球鏡加0.75～1.50D，柱鏡不變。所有手術(shù)皆由同一主刀醫(yī)生操作完成。
術(shù)后處理
予海倫、瑞新及0.1%氟美童眼藥水滴眼。氟美童眼藥水于術(shù)后第1周：4次/d，第2周：3次/d，以后依此類(lèi)推，其余眼藥水皆3次/d，共享4周。分別于術(shù)后第1天、第3天、第15天和第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月復(fù)查，內(nèi)容包括裂隙燈、遠(yuǎn)視力、驗(yàn)光、非接觸式眼壓計(jì)、Orbscan-Ⅱ角膜地形圖等檢查。
術(shù)后情況
1、視力
術(shù)后隨訪9個(gè)月，所有患者裸眼視力均較術(shù)前提高。126例219眼（85.2%）術(shù)后裸眼視力≥術(shù)前BCVA，38眼（14.8%）術(shù)后裸眼視力較術(shù)前BCVA下降1～2行。術(shù)后BCVA≥術(shù)前BCVA，患者均較滿意。
2、散光度數(shù)
235眼（91.4%）術(shù)后散光度數(shù)在±1.00以?xún)?nèi)，殘留散光平均為-0.56D，散光矯正者89.7%，散光軸向平均較術(shù)前偏10.2°。術(shù)前與術(shù)后差異有非常顯著性（P《0.01）。
3、術(shù)后并發(fā)癥
所有患者術(shù)后無(wú)明顯不適，少數(shù)人有異物感及流淚，一般于術(shù)后4h內(nèi)自行消失。術(shù)后首日復(fù)查，裸眼視力均較術(shù)前有較大改善，角膜瓣對(duì)位良好，未出現(xiàn)角膜瓣移位、層間異物、角膜上皮內(nèi)生、偏心切削、中央島、繼發(fā)性角膜膨隆等并發(fā)癥。
疾病解析：
散光（astigmatism）是眼屈光系統(tǒng)的角膜和晶狀體各層光面中，互相呈直角的主要徑線彎曲度不同，光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)，而在空間形成互相垂直的二條焦線。散光自覺(jué)癥狀主要有視力減退和視疲勞。高度散光多由于合并弱視或其它視覺(jué)異常，視力減退明顯，較難獲得好的矯正視力。而視疲勞多表現(xiàn)為眼痛、流淚、重影、視力不穩(wěn)定、近距離工作不能持久、頭痛等癥狀 。
本組結(jié)果顯示，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，觀察9個(gè)月，除3例4眼因近視度數(shù)較高無(wú)法全部矯正而使術(shù)后裸眼視力提高有限外，其余病例術(shù)后裸眼視力均較術(shù)前有明顯改善（P《0.01）。術(shù)后BCVA皆≥術(shù)前BCVA。大部分病例（91.5%）術(shù)后散光度在±1.00以?xún)?nèi)，殘留散光平均為-0.56D，散光矯正者占89.7%，散光軸向平均較術(shù)前偏斜10.2°。
中高度散光者術(shù)前Orbscan-Ⅱ排除圓錐角膜十分重要。研究發(fā)現(xiàn)欲行屈光手術(shù)的患者中易導(dǎo)致角膜膨出的因素的發(fā)生率和角膜地形圖異常的概率均明顯高于正常人群，術(shù)前檢查有0.9%、5%和10%不等的患者有圓錐角膜或可疑圓錐角膜。這可能是因?yàn)榇朔N人群常常因?yàn)槌霈F(xiàn)異常屈光度增高，而框架眼鏡和接觸鏡佩戴均無(wú)滿意效果，才轉(zhuǎn)向屈光手術(shù)的。另外有圓錐角膜者和可疑圓錐角膜者手術(shù)效果也差。其角膜的生物化學(xué)特性及生物機(jī)械性能的改變，均會(huì)導(dǎo)致一些意想不到的并發(fā)癥。 Orbscan-Ⅱ?qū)τ趫A錐角膜病的早期發(fā)現(xiàn)及角膜屈光性手術(shù)的術(shù)前篩選、術(shù)后隨診和手術(shù)安全性評(píng)價(jià)等方面有十分重要的意義。LASIK憑借其獨(dú)特技術(shù)優(yōu)勢(shì)可以精確地切削出一個(gè)光滑平整的手術(shù)切面，有著常規(guī)手術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)。VISX STAR S4擁有超級(jí)智能型變量光斑技術(shù)，使用圓形與柱型光斑合并為獨(dú)特的橢圓形光斑，治療近視合并散光。使用OFFSET BEAM偏移光斑治療遠(yuǎn)視，采用矩形偏移光斑的掃描治療方式治療混合散光。VISX STAR S4三維自動(dòng)眼球跟蹤系統(tǒng)，考慮到X、Y、Z軸上的位移，激光反射過(guò)程中VISX對(duì)眼球進(jìn)行直接實(shí)時(shí)測(cè)量。VISX還能防止激光斜射，當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)超出距離瞳孔中心1.5mm直徑范圍，激光自動(dòng)暫停，使激光與眼球始終保持一致，避免了偏心切削，使切削更精確，確保手術(shù)準(zhǔn)確無(wú)誤。術(shù)前進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光十分重要，它可提高術(shù)后的成像質(zhì)量，明顯減少視覺(jué)疲勞的發(fā)生。此外，嫻熟的手術(shù)技巧也是成功不可或缺的因素。
就本組資料觀察可知，LASIK治療中高度散光有術(shù)后視力恢復(fù)快，預(yù)測(cè)性佳，術(shù)后穩(wěn)定性好的優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推薦的治療高度散光的手術(shù)方式。
