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　　通過本組病例來觀察了解ＬＡＳＩＫ治療遠視眼的效果，為高度數(shù)的遠視眼患者解除臨床癥狀，提供有效、安全的解決方式。進一步探討ＬＡＳＩＫ治療遠視眼的有效性、安全性和手術(shù)要點。

病例選擇
　　
６０例１０８只眼進行了遠視的矯正。病例選擇遠視屈光度（等效環(huán)鏡）＋４．００～＋１０．００，年齡１８～４５周歲，最佳矯正視力≥０．５，術(shù)前檢查排除眼前節(jié)慢性病變、圓錐角膜、干眼癥、臉緣炎、突眼癥、全身免疫性膠原疾病及瘢痕體質(zhì)等。本組病例均為原發(fā)性遠視眼。

術(shù)前檢查
　　
包括視力、屈光度、眼前節(jié)及眼底檢查；用非接觸眼壓計測量眼壓；測量角膜厚度及角膜地形圖。

手術(shù)方法
　　
１、術(shù)前用藥：手術(shù)前用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，用倍諾喜進行眼球表面麻醉。

２、　準分子激光：我們使用德國鷹視?１００９型準分子激光器進行角膜切削。遠視治療是通過改變角膜的屈光力來達到治療目的，即經(jīng)過飛點激光在角膜層間，以瞳孔為中心對周圍邊角膜基質(zhì)層進行環(huán)型掃描切削，環(huán)型切削使角膜中央６～６．５　ｍｍ區(qū)域變陡，從而提高角膜屈光力使物體成像焦點前移達到治療遠視效果。治療范圍為８．５～９．５�。恚�，以保證切削區(qū)和未治療區(qū)過渡平滑。

３、手術(shù)過程：常規(guī)消毒鋪無菌手術(shù)巾，開瞼器開瞼，讓患者注視綠色光標，置０號負壓吸引環(huán)于角膜作負壓吸引，用ＭＯＲＩＡ自動角膜板層刀做角膜板層切開，做直徑為８．５～９．５�。恚淼慕悄ぐ�，厚度為１３０　μｍ，上方有一蒂與角膜基質(zhì)相連，向上掀開并折疊角膜瓣，讓患者注視綠色光標，激光焦點對準角膜中央，啟動紅外線自動跟蹤系統(tǒng)，開始在角膜中央６～６．５�。恚硗庾霏h(huán)型飛點激光掃描切削角膜基質(zhì)組織，切削完畢后復(fù)位角膜瓣，用林格氏液沖洗角膜層間，然后用吸水海綿除角膜層間及其周圍水分，使角膜瓣復(fù)位并吸附于角膜床，讓患者眨眼數(shù)次，觀察角膜瓣是否移位，并在裂隙燈下仔細查看角膜層間情況和角膜瓣的位置，角膜層間異物及時取出。

４、手術(shù)后處理和復(fù)查：術(shù)后２４�。鑳�(nèi)每２�。椟c用托百士和典必殊眼水，次日復(fù)查改為每日４次，一周后每日３次，每周逐次遞減速，用藥約１個月。病人手術(shù)后１天、１周、半月、１個月復(fù)查，以后每３個月復(fù)查一次，隨訪觀察１～２年。手術(shù)后臨床觀察包括：裸眼視力和最佳矯正視力、屈光度、眼壓、有否角膜并發(fā)癥和眩光等癥狀，并根據(jù)角膜Ｈａｚｅ診斷分級標準：０級：角膜完全透明；１級：裂隙燈下用法才能發(fā)現(xiàn)輕度點狀渾濁；２級：在裂隙燈顯微鏡下容易發(fā)現(xiàn)，但不影響虹膜紋理觀察；３級：角膜渾濁，輕度影響觀察虹膜紋理；４級角膜明顯渾濁，不能窺見虹膜；來觀察病人的角膜渾濁情況。

手術(shù)結(jié)果
　　
對６０例患者手術(shù)后進行隨訪，手術(shù)后第１天幾乎無任何刺激性癥狀，大多數(shù)患者裸眼視力不及手術(shù)前矯正視力，驗光結(jié)果顯示為近視狀態(tài)。所有患者近視力提高，視物久后眼疲勞癥狀明顯緩解，２～４周裸眼視力漸接近術(shù)前矯正視力，經(jīng)過１～２年復(fù)查有３５％（２１例）的病例超過術(shù)前矯正視力。根據(jù)手術(shù)前裸眼視力情況，至手術(shù)后１年９８．５％的患者裸眼視力達術(shù)前矯正視力。表１　遠視眼ＬＡＳＩＫ手術(shù)后不同時期裸眼視力屈光方面幾乎所有患者在手術(shù)后早期均表現(xiàn)為不同程度的過矯即近視狀態(tài)，之后逐漸回退，大約２～４周可接近手術(shù)前矯正水平，２個月左右時相對穩(wěn)定。手術(shù)后１～２年驗光時平均剩余屈光度為（０．２７±０．６８）Ｄ。

本組病例無術(shù)中并發(fā)癥，手術(shù)由同位醫(yī)生順利完成。手術(shù)后第１天復(fù)查均無明顯不適癥狀，角膜上皮基本愈合，角膜透明，角膜瓣復(fù)位良好，前房無任何反應(yīng)。隨訪１～２年角膜中央去清晰透明，有１１例在角膜瓣邊緣處可見散在的、極淡的灰白渾濁。早期少數(shù)患者有眩光，但在３個月后消失。手術(shù)后無感染、角膜瓣移位、角膜上皮植入等并發(fā)癥的發(fā)生。