干眼癥是由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。淚膜成分的缺乏使眼前淚膜穩(wěn)定性發(fā)生改變導(dǎo)致眼表干燥，角結(jié)膜上皮脫水損傷，形成干眼癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為干眼癥屬燥證范疇，燥邪損傷氣血津液，而使陰津耗損，氣血虧虛不能上榮于目，目失濡養(yǎng)出現(xiàn)一系列癥狀。
辨證論治
干眼癥可從燥傷肺陰、燥傷肝陰、外感燥邪、脾虛氣弱、氣陰兩虛等方面辨證治療。
1、80例，燥傷肺陰證治以生津潤燥、清宣肺氣，方用百合固金湯加減，外感燥邪者加防風(fēng)、蟬蛻、薄荷、蘆根，兼有風(fēng)寒濕痹者，加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝;燥傷肝陰證治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎潤燥，方用補(bǔ)肝散、大補(bǔ)陰丸加減，皮膚有紅斑者加穿山甲、露蜂房。燥傷肺陰型有效率91.1%;燥傷肝陰型有效率91.4%
2、干眼癥133例，肺陰不足型治以養(yǎng)陰清肺，方用加減養(yǎng)陰清肺湯（玄參、甘草、白芍、麥冬、生地、薄荷、牡丹皮、玉竹、天花粉）;肝腎陰虛型治以滋補(bǔ)肝腎，方用加減六味地黃湯（熟地、生地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、麥冬、石斛）;虛火浮越型治以溫陽化氣，引火歸原，方用金匱腎氣丸加減（熟地、山藥、棗皮、牡丹皮、茯苓、澤瀉、附子、肉桂、麥冬、白人參）;結(jié)果顯效103例，有效22例，無效8例，總有效率為93.98%。
3、肺陰不足者治以清肺養(yǎng)陰潤燥，方以百合固金湯加減，外感燥邪加防風(fēng)、蟬蛻、薄荷、蘆根，肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，皮膚瘙癢，或有紅斑者加桑枝、桂枝、威靈仙、忍冬藤、牛膝;陰虛夾濕者治宜滋陰利濕，宣暢氣機(jī)，方以三仁湯合二妙散加減;肝腎陰虛者治宜滋補(bǔ)肝腎，方以六味地黃丸或杞菊地黃丸合二至丸加減。
單方治療
1、治以補(bǔ)血養(yǎng)肝、滋陰清熱明目，采用補(bǔ)肝四物湯（當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、黃柏、知母、菊花、草決明、木賊、蒺藜、柴胡、薄荷、青皮、黃芩、梔子、桔梗、陳皮、甘草）治療本病60例，治愈21例，好轉(zhuǎn)37例，無效2例，總有效率96.7%。
2、以補(bǔ)肝腎明目法治療本病30例，藥用：生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、桑椹子各9 g，何首烏、女貞子、枸杞子、菟絲子、覆盆子各10 g，柴胡、升麻各6 g，總有效率96.7%。
4、用潤眼爽目湯（熟地、枸杞子、麥門冬、沙參、當(dāng)歸、白芍等）治療干眼癥119例，治愈31例，好轉(zhuǎn)70例，無效18例，總有效率85%。
3、以芍藥甘草湯加減治療干眼癥36例72只眼，結(jié)果治愈26只眼，好轉(zhuǎn)32只眼，無效14只眼，有效率80.56%。
針灸治療
1、以養(yǎng)血潤目法治療干眼癥51例，總有效率88.5%，優(yōu)于使用人工淚液對照組52%（P《0.05）。針刺取穴：百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖。氣陰兩虛者加氣海，濕熱壅滯者加外關(guān)、豐隆，瘀血內(nèi)阻者加血海、曲池。并輔以中藥灸雙眼及耳穴貼壓。
2、針刺治療干眼癥48只眼，穴取睛明、攢竹、絲竹空、瞳子、太陽、合谷，每日1次，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。結(jié)果治愈5只眼，好轉(zhuǎn)33只眼，無效10只眼，總效率79.2%，患者角膜染色、淚液流量、淚膜破裂時(shí)間治療后均有明顯改善（P《0.05）。
3、辨證針刺治療本病45例，總有效率86.7%。熱熾陰傷型穴取曲池、合谷、三陰交、太溪、迎香、四白，兼有失眠者加用照海、大陵等;痰瘀互結(jié)型穴取血海、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰穴、四白等，兼見口干、口臭、眼瞼紅腫、苔黃膩等熱象明顯者，加用內(nèi)庭、行間、足臨泣等。
中藥局部用藥
1、用自制中藥外熏方（野菊花、秦皮、黃柏、薄荷、桑葉、紅花）治療干眼癥70例（140只眼），上方用中藥罐水煎，趁熱用厚紙筒一端罩住藥罐，另一端對準(zhǔn)患眼，熏蒸眼部。結(jié)果治愈52只眼，好轉(zhuǎn)62只眼，無效26只眼，總有效率為81.43%。
2、用中藥噴霧治療老年性干眼病，治療組30例（60只眼），用噴霧法，藥物用柴胡注射液加生理鹽水，對照組29例（58只眼）局部點(diǎn)潤舒滴眼液。結(jié)果治療組治愈5只眼，好轉(zhuǎn)41只眼，未愈14只眼，總有效率為76.67%;對照組治愈3只眼，好轉(zhuǎn)29只眼，未愈26只眼，總有效率為55.56%。
討論與展望
隨著干眼癥病理學(xué)研究的不斷深入，從單一的人工淚液療法向針對病因的多因素個(gè)體化治療方向發(fā)展。人工淚液能及時(shí)緩解癥狀，抗炎藥或性激素等針對不同病因進(jìn)行治療。此外，無論是辨證論治還是專方驗(yàn)方、局部用藥、針刺、穴位按摩治療，中醫(yī)藥治療干眼癥均有良好的療效，臨床觀察結(jié)果提示患者的各種癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)都有一定程度的改善，這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療干眼癥的優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合也是未來治療的有效途徑之一�？傊裳郯Y是一種多因素疾病，由多種潛在原因引起，針對不同病因制訂的個(gè)體化治療方案可提高療效。
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