肥胖相關(guān)性心臟病

　　概述：肥胖是一組常見的代謝性疾病肥胖是指體重超過理想體重的20%超過理想體重的20%～40%為輕度肥胖，超過理想體重的40%～l00%為中度，超過理想體重的100%為重度，或稱過度肥胖。過度肥胖造成的心功能紊亂稱為肥胖性心肌病。1933年Smith和Willius最早報(bào)道在過度肥胖患者中有充血性心力衰竭，而這些患者無冠心病、高血壓瓣膜病或其他心臟病并提出了肥胖與心臟功能失常的關(guān)系。隨后許多尸檢病理學(xué)研究證實(shí)了過度肥胖患者心臟病理狀態(tài)的存在。

　　流行病學(xué)：

　　有關(guān)亞洲人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）《23kg/m2時，心血管病的死亡率最低，BMI》23kg/m2時，糖化血紅蛋白和心血管的危險(xiǎn)因素增加，BMI》24.9kg/m2時，相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加3倍。隨著BMI升高，高血壓的危險(xiǎn)性增加。晚近，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者易患冠心病的危險(xiǎn)是普通人的2～4倍。此外，尸檢發(fā)現(xiàn)部分極度肥胖病員可有心肌病變，并伴有左心室舒張功能和收縮功能異常重者甚至出現(xiàn)心力衰竭。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　化驗(yàn)檢查低氧血癥常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。

　　其它輔助檢查：1.心電圖 有電軸左偏或右偏伴肺型P波，低電壓。盡管解剖學(xué)證實(shí)左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左、右心室同時增大所致循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤及左房擴(kuò)大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變?nèi)绺]性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。2.X線胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)健康搜索是心臟擴(kuò)大，肺部淤血3.超聲心動圖 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70%的患者可進(jìn)行完整的TTE檢查由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同、不理想，劍下超聲圖像亦健康搜索不理想。約半數(shù)患者不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測量射血分?jǐn)?shù)。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）應(yīng)該能彌補(bǔ)TTE的不足但尚無在過度肥胖患者應(yīng)用TEE的報(bào)道�；颊咦笫页溆瘔涸龈�。有人用多普勒超聲研究血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長鶒，左室充盈峰值速度較對照組高部分患者右室擴(kuò)大肥厚右室收縮功能的研究較少，曾有報(bào)道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8%～22%。