心肌病臨床上以心臟肥大，心律失常，心力衰竭及血管栓塞為主要表現(xiàn)。這類心肌病與其他疾病無明顯關(guān)聯(lián)。通常分為擴張型，肥厚型及限制型心肌病等三型，以前兩型為多見。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、 “怔忡”、“水腫”等范疇。

　　關(guān)于心肌病，你了解多少呢？

　　缺血性心肌病

　　缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化，系心肌因長期供血不足，發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，致纖維組織增生所致。缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴張型心肌病破為相似，故稱為“缺血性心肌病”。

　　缺血性心肌病型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其臨床特點是心臟逐漸擴大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。因此與擴張型心肌病破為相似，故稱為“缺血性心肌病”。

　　心臟增大，有心力衰竭者尤為明顯。心肌彌漫性纖維化，病變主要累及左心室心肌和乳頭肌，可波及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)�；颊叩墓跔顒用}多呈廣泛而嚴(yán)重的粥樣硬化，管腔明顯下，但可無閉塞。纖維組織在心肌也可呈灶性、散在性或不規(guī)則分布，此種情況常由于大片心肌梗死或多次小灶性心肌梗死后的瘢痕形成，心肌細(xì)胞減少而纖維結(jié)締組織增多所找到，此時冠狀動脈可有閉塞性病變。

　　缺血性心肌病的注意事項：

　　1、心肌病是一治療較為棘手的心臟病，以漸進發(fā)展的心功能不全為臨床特點。病情較輕者，可以中醫(yī)辨證治療;較重者，必須及時加用西藥治療，直到病情穩(wěn)定。

　　2、針對心肌病的主要原始病因，如病毒感染進行防治，平素注意衣著冷暖，起居有序，防止外邪侵襲。避免長期勞累過度及不良情緒刺激。妊娠高血壓癥要及時治療等。

　　3、心肌病急性期需臥床休息，加強營養(yǎng)，并宜多食新鮮蔬菜及水果。注意低鹽飲食，忌生冷辛辣、油膩及煙酒等物。

　　心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌的血供長期不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。預(yù)防在于積極防治動脈粥樣硬化。

　　酒精性心肌病

　　酒精性心肌病并發(fā)癥及預(yù)防

　　◆并發(fā)癥

　　酒精性心肌病的中藥治療目前尚缺乏相關(guān)的中醫(yī)權(quán)威研究結(jié)果，由于這種心肌病較原發(fā)性擴張型心肌病預(yù)后較好，且病病理變化、心電圖、心臟超聲和臨床表現(xiàn)也與擴張性心肌病相似，所以治療可以按擴張性心肌病來治療。

　　1、對心臟的損害

　　（1）心律失常：乙醇對心肌的損傷可表現(xiàn)為心律失常，以室上性心律失常出現(xiàn)較多，其中房顫最常見。

　�。�2）充血性心力衰竭：乙醇導(dǎo)致彌漫性心肌損傷、心排血量降低，可出現(xiàn)全心衰竭，多以左心衰竭癥狀明顯，但同時往往也有右心衰的表現(xiàn)。

　　2、對心臟以外器官和臟器的損害

　�。�1）酒精性肌�。壕凭珜�骨骼肌產(chǎn)生損傷。

　�。�2）酒精性肝硬化：由于乙醇80%～90%在肝臟內(nèi)代謝，其中代謝產(chǎn)物乙醛對肝細(xì)胞有較大的損害，它可使肝細(xì)胞膜脂肪過氧化，破壞肝細(xì)胞的微管結(jié)構(gòu)，損傷線粒體，促使肝間質(zhì)的纖維組織增生，并引起肝內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞的長期損傷及纖維組織增生常導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生。

　�。�3）營養(yǎng)不良及維生素缺乏：大量飲酒者往往不食或少食其他食物，長期下去蛋白質(zhì)和部分維生素便得不到充足的補充。

　　預(yù)防：酒精性心肌病的發(fā)生與長期大量攝入酒精有密切關(guān)系，其治療的關(guān)鍵是戒酒。無論病情嚴(yán)重到何種程度，多數(shù)病例戒酒后可望獲得病情的緩解。藥物治療本身則僅為一種權(quán)宜之計，不徹底戒酒，本病的治療將歸于失敗。

　　圍產(chǎn)期心肌病

　　圍產(chǎn)期心肌病為一種與孕妊有關(guān)的心臟病變。缺乏有效的預(yù)防手段，治療上以對癥治療為主。但早期對本病患者開始積極治療約可使50%患者痊愈。說明雖然缺乏特異性的治療措施，但圍產(chǎn)期心肌病預(yù)后較原發(fā)性心肌病好得多。部分患者對藥物治療反應(yīng)欠佳則預(yù)后不良，對圍產(chǎn)期心肌病終末期患者心臟移植仍將為病人提供生存的機會，本病患者嘗試再次妊娠是嚴(yán)格禁止的。

　　圍產(chǎn)期心肌病的護理要點

　　圍產(chǎn)期心肌病的護理要點：調(diào)整情緒，促進身心休息;飲食要易消化、低鹽、高維生素，少食多餐;有心悸或呼吸困難時，應(yīng)立即停止活動，病人半臥位并氧氣吸入;密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化;預(yù)防并發(fā)癥，如心衰、心律失常、栓塞、暈厥。

　　圍產(chǎn)期心肌病病因可能與病毒感染、自身免疫因素、硒缺乏、營養(yǎng)缺失等有關(guān)。在臨床上應(yīng)注意仔細(xì)排除是否有基礎(chǔ)心臟病在妊娠期才出現(xiàn)癥狀而導(dǎo)致的誤診，對年齡因素（大于30歲）、多產(chǎn)、營養(yǎng)不良、多胎、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后高血壓以及地區(qū)（如低硒地區(qū)）性，可歸之于危險因素或易患因素。

　　圍產(chǎn)期心肌病國內(nèi)發(fā)病率約占產(chǎn)婦的0.023%。高齡、多產(chǎn)、多胎及有妊娠中毒史的產(chǎn)婦中發(fā)病率較高，本病預(yù)后較原發(fā)性心肌病為好，婦產(chǎn)要做好積極的預(yù)防措施。

　　擴張性心肌病

　　擴張性心肌病〔dilated cardiomyopathy，DCM〕是一種以心腔〔左心室和（或）右心室〕擴大、心肌收縮功能障礙為主要特征的原因的不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血壓以外導(dǎo)致心力衰竭的主要病因之一。其臨床表現(xiàn)以進行性心力心力衰竭、心律失常、血栓栓塞 甚或猝死為基本特征，可見于病程中任何階段，至今尚無特異性治療方法，預(yù)后極差，5年生存率不及50%。我國南市1992年的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，60歲以下人口中的年發(fā)病率 為1.3/萬。近年來，其發(fā)病率在我國有逐漸增高的趨勢。因此，加強對DGM發(fā)病機制和臨床診療研究，加深對DGM在基礎(chǔ)與臨床上進展的熟悉，對提高DGM診治水平很有裨益。本文擬結(jié)合國外有關(guān)文獻(xiàn)并就我國近年來非凡是近10年來有關(guān)DGM的病因、發(fā)病機制、診斷及防治方面的主要研究進展做簡要概述。

　　DGM的病因和發(fā)病機制至今尚不十分清楚，可以是特發(fā)性、家族或遺傳性、病毒感染和（或）免疫性、酒精性或中毒性。但已確認(rèn)一些因素在發(fā)病中起重要作用，如腸道病毒感染、免疫機制以及遺傳因素等。目前認(rèn)為，在DCM的眾多病因和發(fā)病機制中，除主要與免疫介導(dǎo)（體液免疫、細(xì)胞免疫）及家族

　　遺傳因素有關(guān)外，以病毒感染（尤其是柯薩奇B病毒）致病毒性心肌炎的轉(zhuǎn)化與導(dǎo)致和誘發(fā)本病關(guān)系最為密切，認(rèn)為病毒持續(xù)感染對心肌組織的持續(xù)損害及其誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的心肌組織損傷可能是重要致病原因和機制。最近，我們在DCM患者的心肌中也檢測到有多病毒感染包括腸道病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等，以及有腸道病毒蛋白VPI的存在。

　　迄今，WHO/ISFC工作組先后于1980年、1995年2次對心肌病進行定義和分類。我國也分別于1987年、1999年舉行的全國心肌炎心肌病研討會上對心肌病的定義、分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)進行過計論和較大修訂，并最終采納1996年WHO/ISFC工作組報告。本文所關(guān)注的DCM系指特發(fā)性（原發(fā)性）擴張心肌病，不含特異性（繼發(fā)性）心肌病在內(nèi)。由此認(rèn)為，對于DCM的診斷，我國在采納WHO/ISFC報告的基礎(chǔ)上于1995年重新修訂的DCM診斷標(biāo)準(zhǔn)具有臨床指導(dǎo)意義。其診斷參考標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可發(fā)生栓塞的猝死等 并發(fā)癥;（2）心臟擴大：X線檢查心胸比》0.5，超聲心動圖示全心擴大，尤以左心室擴大為顯著，左室舒張期末內(nèi)徑≥2.7cm/m，心臟可呈球型 ;（3）心 室收縮功能減低：超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱，左室射血分?jǐn)?shù)小于正常 值;（4）必須排除其他特異（繼發(fā)性）心肌 病和地方性心肌�。ㄈ缈松讲。�，方可做出本病的診斷。一般 認(rèn)為，DCM的診斷缺乏特異性癥狀、體征和實驗室檢查，尤其DCM早期臨床表現(xiàn)隱匿或不典型，以致臨床上早期診斷困難。根據(jù)臨床表現(xiàn)如心力衰竭的癥狀的體征，胸部X線、超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心臟擴大的心室收活動普遍減弱，伴或不 伴心電圖異常，并排除其他繼發(fā)性心肌病而做出的。

　　基因重組分泌型人生長激素治療對擴張型心肌病心衰患者具有一定的改善心功能作用，生長激素直接或間接通過血漿中的胰島素樣生長因子發(fā)揮作用。Fazio等研究指出，生長激素增加了心肌質(zhì)量，縮小了心室內(nèi)徑，導(dǎo)致血流動力學(xué)參數(shù)及心肌能量代謝和臨床狀態(tài)的改善。擴張型心肌病患者血液中科檢測出多種免疫球蛋白。近年來研究發(fā)現(xiàn)，可通過免疫吸附療法清除這些免疫球蛋白治療擴張型心肌病。Rgd擴張型心肌病治療網(wǎng)。

　　起搏及自動轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入術(shù)：對從心臟停搏恢復(fù)的所有患者，及伴有反復(fù)性室性心動過速引起休克或心衰惡化，而且不能被抗心律失常藥物治療控制的患者，皆應(yīng)植入起搏，除顫治療。

　　骨髓干細(xì)胞移植作為一種新的治療缺血性心臟病的手段，在擴張型心肌病領(lǐng)域的臨床應(yīng)用尚處于起步階段。心臟移植對于心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者可長時間緩解病情，但缺少供體心臟，只能少數(shù)應(yīng)用。

　　肥厚性心肌病

　　肥厚型心肌�。ǚ屎裥孕募〔�、肥厚梗阻性心肌病）是最常見的遺傳性心臟病，發(fā)病率約為2 /1 000，該病以心肌不對稱肥厚為主要特征，主要影響左室，右室甚少受累。

　　對于藥物治療無效、癥狀明顯、左室流出道壓差在靜息時≥50 mm Hg或激發(fā)后壓差≥100 mm Hg及伴室間隔明顯增厚者，外科心肌切除術(shù)一直是有效的治療方式。

　　外科心肌切除術(shù)可使約90%的患者流出道梗阻明顯減輕， 70%的患者癥狀明顯改善。

　　對內(nèi)科治療或外科心肌切除術(shù)治療無反應(yīng)時，心臟移植是其最為有效的治療方式。

　　肥厚性心肌病中有一型，兩個心室（泵血室）中間的分隔（室間隔）肥厚，阻礙血流流出左心室。改型心肌病稱為肥厚型梗阻性心肌�。℉.O.C.M.）或非對稱性室間隔肥厚 （A.S.H.），也稱為特發(fā)性主動脈瓣下狹窄（I.H.S.S.）。

　　除了阻礙血流，肥厚的室間隔有時還會引起二尖瓣的瓣葉扭曲變形，關(guān)閉不嚴(yán)。肥厚性心肌病是最常見的遺傳性心臟缺陷，發(fā)病率為五百分之一�；颊叩慕�親（父母、子女或兄妹）雖然沒有出現(xiàn)癥狀，但是常常也患有室間隔肥厚。肥厚性心肌病在青壯年中最常見。

　　另一型是非梗阻性肥厚性心肌病，肥大的心肌未阻礙血流。

　　肥厚性心肌病的癥狀包括氣急、頭昏、暈厥和心絞痛。（心絞痛是由于心肌血供減少導(dǎo)致的胸痛或不適。）有的患者伴有心律失常。這些異常心臟節(jié)律有時會導(dǎo)致突然死亡。常常需要植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）電擊心臟復(fù)律防止突然死亡。左心室血液流出受阻增加了心室負(fù)擔(dān)，可以聽診到心臟雜音。

　　限制性心肌病

　　主要特征是心室的舒張充盈受阻。

　　病因：本病為特發(fā)性。

　　病理：心臟間質(zhì)纖維化增生;心內(nèi)膜纖維增生肥厚;心室內(nèi)膜硬化，擴張受限。

　　臨床表現(xiàn)

　　【癥狀】：由嗜酸細(xì)胞增多癥引起的心肌纖維化的男性多發(fā)（男女比為3：1）大多數(shù)年齡在15-50歲。據(jù)兩側(cè)心室被累及的程度，臨床上可分為右心室型，左心室型及混合型。以左心室型最常見。在早期纖維化形成前階段，患者可因無癥狀或癥狀輕微而難以識別，隨病情進展�？沙霈F(xiàn)倦怠、乏力、勞力性呼吸困難，以后這些癥狀加重，亦可出現(xiàn)胸痛。其中，左心室型早期可出現(xiàn)左心功能不全表現(xiàn)，如易疲勞，呼吸困難，咳嗽及肺部濕性羅音等。右心室型及混合型常以右心功能不全為主。

　　【體征】：可出現(xiàn)右心衰的體征，如頸靜脈怒張和吸氣時頸靜脈壓增高，肝大、腹水、下肢或全身浮腫等，心臟聽診可聞及第三心音奔馬律。當(dāng)二尖瓣或三尖瓣受累時，在心尖區(qū)或三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期返流性雜音，房顫，發(fā)生血栓栓塞者亦非少見。此外，血壓常偏低，脈壓縮小。嚴(yán)重病例偶可發(fā)生心臟猝死。

　　檢查：心電圖：可見多種心電異常，以心房顫動多見，T波低平或倒置。

　　診斷：本病的診斷比較困難，患者表現(xiàn)易疲乏、呼吸困難、腹水、周圍水腫等類似心包填塞表現(xiàn)，心臟正�；蜉p度增大，聽診有第三心音或第四心音，或心尖區(qū)有輕度收縮期雜音，應(yīng)考慮本病，如原先有嗜酸細(xì)胞增多癥病史（發(fā)熱、咳嗽、心慌、血常規(guī)嗜酸細(xì)胞增多等），更有助于診斷。結(jié)合實驗室檢查，如心電圖示心室肥厚，心房增大，來支傳導(dǎo)阻帶，超聲心動圖示心內(nèi)膜增厚和心尖部閉塞，可成立診斷。

　　治療和預(yù)后：本病預(yù)后較差，只能對癥治療。治療原則主要包括緩解臨床癥狀，改善心臟舒張功能，糾正心力衰竭;針對原發(fā)病的治療;以及對嚴(yán)重病例進行外科手術(shù)。

　　肥胖相關(guān)性心臟病

　　概述：肥胖是一組常見的代謝性疾病肥胖是指體重超過理想體重的20%超過理想體重的20%～40%為輕度肥胖，超過理想體重的40%～l00%為中度，超過理想體重的100%為重度，或稱過度肥胖。過度肥胖造成的心功能紊亂稱為肥胖性心肌病。1933年Smith和Willius最早報道在過度肥胖患者中有充血性心力衰竭，而這些患者無冠心病、高血壓瓣膜病或其他心臟病并提出了肥胖與心臟功能失常的關(guān)系。隨后許多尸檢病理學(xué)研究證實了過度肥胖患者心臟病理狀態(tài)的存在。

　　流行病學(xué)：

　　有關(guān)亞洲人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）《23kg/m2時，心血管病的死亡率最低，BMI》23kg/m2時，糖化血紅蛋白和心血管的危險因素增加，BMI》24.9kg/m2時，相關(guān)疾病的危險性增加3倍。隨著BMI升高，高血壓的危險性增加。晚近，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者易患冠心病的危險是普通人的2～4倍。此外，尸檢發(fā)現(xiàn)部分極度肥胖病員可有心肌病變，并伴有左心室舒張功能和收縮功能異常重者甚至出現(xiàn)心力衰竭。

　　實驗室檢查：

　　化驗檢查低氧血癥常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。

　　其它輔助檢查：1.心電圖 有電軸左偏或右偏伴肺型P波，低電壓。盡管解剖學(xué)證實左心室肥厚，但在心電圖上并不顯示，可能是由于左、右心室同時增大所致循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤及左房擴大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變?nèi)绺]性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯，可有臨床癥狀，心臟猝死概率較高，原因尚不十分清楚。2.X線胸片 肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)健康搜索是心臟擴大，肺部淤血3.超聲心動圖 80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70%的患者可進行完整的TTE檢查由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同、不理想，劍下超聲圖像亦健康搜索不理想。約半數(shù)患者不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測量射血分?jǐn)?shù)。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）應(yīng)該能彌補TTE的不足但尚無在過度肥胖患者應(yīng)用TEE的報道。患者左室充盈壓增高。有人用多普勒超聲研究血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長鶒，左室充盈峰值速度較對照組高部分患者右室擴大肥厚右室收縮功能的研究較少，曾有報道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8%～22%。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀 輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預(yù)后差鶒，但其病程尚不十分清楚部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起�；杳院币姸�猝死常見。在有右心功能不全時，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。2.體格檢查 心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進頸靜脈雖充盈但常難以觀察到。肺部常聞及捻發(fā)樣細(xì)濕啰音。幾乎每個過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大腹水以及雙下肢非凹陷性水腫健康搜索。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。

　　并發(fā)癥：本病可有充血性心力衰竭、心律失常高血壓等并發(fā)癥1.心力衰竭 體重指數(shù)增加與心力衰竭危險相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，健康搜索在對已知危險因素校正后，體重指數(shù)每增加1，男性心力衰竭危險增加5%女性增加7%。與體重正常女性相比，超重女性的心衰危險高50%健康搜索，肥胖女性的心衰高1倍2.心律失常 肥胖者全血容量增加，心臟代償性輸出量增多心臟負(fù)荷加重，應(yīng)激性增加，易促發(fā)心律失常。3.高血壓 肥胖者高血壓的發(fā)生率為非肥胖者鶒的5倍。

　　診斷：

　　重度肥胖者出現(xiàn)進行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴大、肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①極度肥胖的患者;②心臟顯著增大（左心室更明顯）可有充血性心力衰竭;③左心室舒張末壓在靜息時接近正常值的上限而運動時常升高;④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

　　治療：

　　1.降低體重 降低體重是治療肥胖性心肌病最有效健康搜索的長期治療方案。有效的減肥許多心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善，血壓可降至較低水平，如果能維持1～3年，所有肥胖患者收縮壓和舒張壓似乎都會降低。隨著體重降低患者血容量、心排血量及身體氧耗量降低運動時心排血量及身體氧耗量也較減肥前降低。然而減肥后靜息及運動時心率、左室舒張末壓、肺血管楔壓、體循環(huán)血管阻力及肺動脈壓不降低。已經(jīng)報道證實，降低體重可以使肥胖性心肌病的充血性心衰癥狀逆轉(zhuǎn)，那些有睡眠呼吸暫停/換氣不足綜合征的肥胖患者也如此尚無研究證明減肥后左心室肥厚能逆轉(zhuǎn)，也說明左室舒張順應(yīng)性的降低伴隨著左室肥厚。曾有報道肥胖通氣不足者，隨著體重的減低健康搜索，心電圖的肺性P波V1-V3導(dǎo)聯(lián)的T波倒置及心臟電軸右偏可恢復(fù)正常。應(yīng)采取低熱量、低鹽限制飲食以及適當(dāng)?shù)倪\動等措施，長期堅持可使體重逐漸降低。饑餓性限食（starvationdietsorfasting）一樣有效，但危險性大，一般不采用，因為它可引起心肌的鉀濃度降低在那些心電圖QT間期延長乳酸中毒及心功能失�；颊�，易引起心室顫動，致使患者猝死。嚴(yán)重的低熱量低鈉限制飲食和饑餓性限食可造成排鈉利尿及血容量減少，引起交感神經(jīng)活性的降低可導(dǎo)致那些血壓原本正常的患者發(fā)生體位性低血壓、頭暈、甚至?xí)炟省?.對癥治療（1）肥胖性心肌病患者出現(xiàn)急性充血性心衰，或嚴(yán)重的肺循環(huán)和體循環(huán)淤血時，應(yīng)用利尿藥和給氧是緊急的處理方法同時應(yīng)進行超聲心動圖檢查以判斷心功能狀態(tài)�；颊叱霈F(xiàn)收縮功能受損時，可用洋地黃制劑。應(yīng)用血管擴張藥的經(jīng)驗有限健康搜索。急性處理還應(yīng)該包括低鹽限制飲食。作為長期治療方案，低鹽限制飲食應(yīng)用利尿藥和控制高血壓對于預(yù)防充血性心衰的復(fù)發(fā)是必要的。在某些患者，洋地黃類和血管擴張藥有效（2）如出現(xiàn)快速心房顫動、心房撲動，可用洋地黃制劑控制心室率應(yīng)該強調(diào)患者血清洋地黃水平與患者肌肉有關(guān)，而非過度肥胖患者的體重應(yīng)注意監(jiān)測血鉀水平，以防洋地黃類藥物中毒根據(jù)左心功能狀態(tài)考慮是否加用β受體阻滯藥或維拉帕米（3）控制嚴(yán)重的高血壓。對改善高血壓肥胖患者的左室功能受損有益（4）抗凝治療：靜脈血栓和肺栓塞有一定鶒的發(fā)病率，對于那些無禁忌證的患者，預(yù)防性應(yīng)用肝素治療似乎有道理，但尚無研究證實其療效。

　　預(yù)后：輕、中度肥胖者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀，過度肥厚者，可出現(xiàn)進行性氣急、端坐呼吸以及下肢水腫。這些癥狀可在幾年內(nèi)，甚至更長時間內(nèi)發(fā)復(fù)加重。如出現(xiàn)第1次癥狀時，測定心功能是正常的，盡管其癥狀反復(fù)發(fā)作10～15年，其心功能可一直長期保持相對良好，反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般預(yù)后差肥胖患者通過長期堅持采用低熱量、低鹽飲食以及適當(dāng)?shù)倪\動等措施，可使體重逐漸降低，心臟結(jié)構(gòu)異常和血流動力學(xué)可以得到明顯的改善血壓可降至較低水平，但心室肥厚是否能逆轉(zhuǎn)，尚無證據(jù)。

　　預(yù)防：

　　1.加強宣傳教育，提高對本病的認(rèn)識水平，充分認(rèn)識肥胖對健康的危害，積極行動起來，改變不良的生活習(xí)慣2.建立科學(xué)文明的生活習(xí)慣增加適當(dāng)?shù)倪\動，保持理想的體重。

（責(zé)任編輯：佳惠）