白塞病以反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍為特征，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病
除了常見的單純復(fù)發(fā)性口腔潰瘍外，其他疾病如口腔念珠菌病、紅斑狼瘡、梅毒、白血病、淋巴瘤等都有可能表現(xiàn)為口腔潰瘍
阿俊近日發(fā)現(xiàn)自己患上“男炎”之隱，陰莖出現(xiàn)紅疹潰瘍。到性病科就診多次，仍未見好轉(zhuǎn)。此外，他的口腔潰瘍幾乎每一兩個月就“找上門來”。上月，阿俊不小心碰了一下潰瘍結(jié)果疼痛難耐，于是到口腔醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生告訴阿俊，從口腔潰瘍的狀況來看，他患的并非性病，很可能是與風濕免疫缺陷有關(guān)的白塞病，建議他進一步復(fù)查。
專家表示，在口腔潰瘍門診中，除了單純的口腔潰瘍患者，還不時發(fā)現(xiàn)白塞病、性病、白血病、干燥綜合征、手口足病、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。他提醒，口腔潰瘍可能是發(fā)現(xiàn)其他全身系統(tǒng)疾病的一扇“窗戶”，是不少全身系統(tǒng)疾病在口腔中的表征，因此，每年有3次以上口腔潰瘍，并懷疑口腔潰瘍不尋常的患者，建議到口腔科就診，排查清楚所患疾病后及時轉(zhuǎn)到�？浦委�。
醫(yī)學指導/廣東省口腔醫(yī)院黏膜病科主任殷教授
白塞病陰部潰瘍常被誤診為性病
據(jù)廣東省口腔醫(yī)院黏膜病科主任殷操授介紹，白塞病是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，在地中海地區(qū)、中東和遠東等地多發(fā)，因此，被稱為“絲綢之路病”。男女發(fā)病率相當，但男性患者癥狀通常較重。白塞病的病因和發(fā)病機制目前尚不明確，血管炎是主要的病理損傷，50%患者的血液循環(huán)中可以發(fā)現(xiàn)抗人口腔黏膜的抗體。多數(shù)患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數(shù)患者累及全身大小血管，導致大血管或內(nèi)臟損傷。
白塞病最常見的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍通常是白塞病的基本損害，和一般的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍區(qū)別不大。一般在軟腭或口咽出現(xiàn)3~5個米粒狀的潰瘍，或深或淺，一般有痛感，中心有黃色壞死的基底。潰瘍持續(xù)1~2周，愈合后不留瘢痕。白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍?nèi)绻l(fā)生在龜頭和陰莖，癥狀相對明顯，而陰囊潰瘍的癥狀較輕。女性生殖器潰瘍可發(fā)生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無癥狀，需通過婦科檢查發(fā)現(xiàn)。據(jù)報道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病，久治不愈。這類病人如果伴有常發(fā)的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。
除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導致身體其他部位受累。如皮膚，出現(xiàn)毛囊炎、結(jié)節(jié)性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現(xiàn)虹膜炎、葡萄膜炎、視神經(jīng)病變；關(guān)節(jié)炎，可累及膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)也可能出現(xiàn)病變。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，并滿足以下兩個條件，可以診斷為白塞病：1.反復(fù)發(fā)作的生殖器潰瘍；2.眼部病變；3.皮膚病變；4.針刺試驗。殷操表示，白塞病目前不可根治，但通過免疫調(diào)節(jié)療法對病情進行控制，可提高患者的生活質(zhì)量。
口腔潰瘍，是某些性病的“警號”
殷教授表示，門診上也接觸過治療口腔潰瘍卻查出感染梅毒、艾滋病、尖銳濕疣的患者，主要由于口交造成，表現(xiàn)為發(fā)紅充血、口腔潰瘍和白斑，但癥狀區(qū)別于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。這類患者不能只是單純治療口腔潰瘍，需要結(jié)合皮膚病科和性病科進行系統(tǒng)治療。
1.梅毒。殷教授說，有些病人不知道自己患上梅毒，只是來看口腔潰瘍，但經(jīng)初步檢查懷疑患上梅毒�；颊咭话阆麓匠霈F(xiàn)黏膜斑潰瘍糜爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像復(fù)發(fā)性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣，沒有明顯的疼痛。醫(yī)生一般會詢問患者病史，并結(jié)合梅毒血清學試驗進行檢查確診。
2.艾滋病。多數(shù)艾滋病人有口腔表現(xiàn)，發(fā)病初期出現(xiàn)口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟腭上出現(xiàn)大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒有疼痛感覺，可通過HIV抗體篩查和確診。
3.尖銳濕疣�？谇患怃J濕疣多數(shù)通過口交傳染�；颊邥谏项�或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。
4.淋病�；颊吒腥玖芮蚓钥谘讜r，黏膜會充血發(fā)紅，潰瘍上面覆蓋黃白色莢膜，容易被擦掉，形成出血性創(chuàng)面。
專家提醒：
口腔潰瘍是發(fā)現(xiàn)
全身系統(tǒng)疾病的“窗口”
殷教授介紹，口腔黏膜潰瘍可分為良性和惡性。良性口腔潰瘍中，最常見的是復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，人群中發(fā)病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期性、復(fù)發(fā)性、疼痛性的特點。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可分為三種類型：1. 輕型的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍一般為3~5個，呈直徑小于1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，愈合后不留瘢痕；2. 重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍直徑大于1厘米，潰瘍像深坑，愈合后留下瘢痕；3. 皰疹樣復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（又稱口炎型口瘡）潰瘍數(shù)目較多，有十幾個或幾十個，像“滿天星”。除了復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因?qū)е碌膭?chuàng)傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，后兩者以小孩多見。
惡性的口腔潰瘍表現(xiàn)多種多樣，常見的是口腔癌，殷操表示，目前幾乎每周都診治口腔癌患者，當中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。
值得注意的是，其他全身系統(tǒng)疾病的惡性腫瘤可在口腔表現(xiàn)為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血��；口腔潰瘍查出了惡性淋巴瘤；有患者口腔黏膜出現(xiàn)黏膜斑，查出了梅毒、艾滋病等性�。贿�有干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應(yīng)忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問題。
他建議，每年有3次以上口腔潰瘍，并懷疑口腔潰瘍不尋常的患者，應(yīng)就診排查清楚所患疾病，然后及時轉(zhuǎn)到�？七M行治療。
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