過去軟下疳的發(fā)病率僅次于梅毒、淋病，現(xiàn)在由于抗生素的普遍應(yīng)用，它已成為一種少見病，但全國各地仍有不少病例報道，尤其本病易與梅毒硬下疳及其他陰部潰瘍性疾病相混淆，故本病仍不容忽視。中醫(yī)學(xué)把本病與梅毒硬下疳統(tǒng)稱為“疳瘡”，認識比較模糊，但是，也有一些醫(yī)家有比較明確的認識，如明代醫(yī)家孫一奎指出：“商賈中野合不潔淫妓，便構(gòu)此證，或疳瘡，或楊梅者，皆由欲火淫熾，一但交合不潔，為淫火沖動，膚腠開通，是以受毒。”不但認識到下疳與梅毒是兩種病，而且認識到它們均由不潔性交引起，這種認識在當時是很了不起的。
本病的特征是生殖器部位的潰瘍和附近的淋巴結(jié)腫大，局部疼痛明顯。軟下疳主要是通過性交傳播，即此病99%以上通過性交傳染。男女之比為10∶1。一般經(jīng)不潔性交2～6天的潛伏期后發(fā)病。男性患者好發(fā)于冠狀溝、包皮、龜頭、肛門，女性患者好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道、子宮頸、肛門，其他部位少見。
軟性下疳是自1852年法國醫(yī)學(xué)家Brassean氏，從一期梅毒（硬下疳）中分離出來另一種主要的性病。主要流行于熱帶及亞熱帶某些地區(qū)，特別是海員進出入較多的性病流行港口。男性多于女性，男女之比為10：1。據(jù)統(tǒng)計，在我國現(xiàn)今十余種性傳播疾病中，軟下疳的發(fā)病率居第五位。
軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，該菌為短而細的革蘭氏陰性鏈桿菌（革蘭氏染色是常用的一種染色方法，用來鑒別細菌，常分為革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩種細菌，它對診斷和治療用藥都有幫助），呈短棒狀，兩端圓，往往成雙平行排列，無運動力，無芽孢，是嚴格的寄生菌。
軟下疳的早期臨床特征
早期性病的臨床表現(xiàn)是硬下疳和所有屬淋巴結(jié)腫大，硬下疳出現(xiàn)在感染梅毒螺旋體后約3周左右，最先侵入部位，如男性的龜頭、包皮、冠狀溝、女性的大小陰唇、陰蒂、陰道口等處。 出現(xiàn)紅斑，逐漸變?yōu)橛步Y(jié)，顏色轉(zhuǎn)成紫紅或銅紅色觸之如鼻骨樣硬，無疼痛及瘙癢感。硬結(jié)表面漸漸出現(xiàn)糜爛，最后形成潰瘍，大小約1厘米左右，形狀多是圓形，邊緣齊整，瘡面平坦，表面有少量漿液性分泌物，其中含有大量螺旋體，傳染性極強。
除生殖器部位外，個別硬下疳可發(fā)生在唇舌、手指、乳房、眼瞼及肛門等處硬不疳不治療，一個月后可自然消退，遺留一個淺的疤痕或色素斑。
在硬下疳發(fā)生后1～2周，附近的淋巴結(jié)腫大，多為兩側(cè)性，數(shù)目較多，觸之堅硬，但無壓痛，不化膿也不潰破。腫大淋巴結(jié)消退比硬下疳晚，約需幾個月左右。
早期性病如果能得到及時診斷和治療，疾病可迅速達到徹底冶愈的目的，否則貽害無窮。
軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數(shù)目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經(jīng)過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。
約有半數(shù)病例可伴發(fā)單側(cè)（左側(cè)多）腹股溝淋巴結(jié)炎及軟下疳橫痃。淋巴結(jié)腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰后形成“魚口”。女性患者很少形成潰瘍和淋巴結(jié)炎。男性患者可因包皮長期反復(fù)發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉(zhuǎn)而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。
下疳除以上所述的臨床表現(xiàn)外，尚有一些特殊的下疳。知道這些特殊下疳的形態(tài)，十分有助于軟下疳的診斷。
（1）隆起性軟下疳，潰瘍底部為凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起狀，邊緣更明顯似扁平濕疣。（2）毛囊性軟下疳，針頭大小的下疳，似毛囊炎，可破潰。（3）侵襲性軟下疳，潰瘍迅速向深部發(fā)展，有大片組織壞死脫落，致使外陰破壞。（4）蛇行性軟下疳，為半月狀或腎形潰瘍，向周圍擴大，中央部愈合成疤痕。（5）混合性軟下疳，軟下疳同時感染了梅毒螺旋體，初起為軟下疳的癥狀，經(jīng)3周左右漸出現(xiàn)硬下疳的癥狀。（6）一過性軟下疳，典型皮損于數(shù)日內(nèi)消退，2～3天內(nèi)發(fā)生炎癥性橫痃。（7）微小軟下疳，小似皰疹的潰瘍。
由于本病目前屬于少發(fā)性性病，診斷軟下疳應(yīng)特別慎重。必要的實驗室檢查是診斷軟下疳的關(guān)鍵。最簡單的實驗方法是革蘭氏染色涂片。有條件的應(yīng)作細菌培養(yǎng)和組織病理檢查。
從潰瘍處取材作涂片時，由于膿性分泌物中的雜菌易使結(jié)果混淆，故應(yīng)先將潰瘍清洗干凈，涂片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在涂片中為短�。�2μm）的呈平行直線排列的二極染色菌，革蘭氏染色陰性。如果有典型的癥狀，實驗室又能查到杜克雷菌，本病即可診斷。
常用的培養(yǎng)基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂，取標本時應(yīng)將潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉，用滅菌拭子采取分泌物和潰瘍的基底部物質(zhì)。將標本接種于平皿上，劃線分離。平皿放入5%～10%二氧化碳和飽和濕度的環(huán)境中，于33℃～35℃至少培養(yǎng)48小時看結(jié)果。杜克雷菌的菌落較小，如針尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形狀，可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點是緊密，如用接種環(huán)觸之，幾乎整個菌落在培養(yǎng)基上滑動。對培養(yǎng)出的菌落可用氧化酶試驗、硝酸鹽還原試驗、對輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗，根據(jù)不同需要加以鑒定;也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗等加以鑒定。對菌珠進行鑒定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實驗室，一發(fā)現(xiàn)有細菌生長即診斷本病，是不科學(xué)的。
對軟下疳患者進行必要的組織病理檢查有助于對本病的診斷。組織病理顯示3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性桿菌；中層頗寬，含多數(shù)新生血管，血管內(nèi)皮細胞增生，血管腔閉鎖，血栓形成；層在真皮深部，為致密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。
一般講，診斷軟下疳要特別謹慎，因為目前本病并不常見，但是如符合如下條件者可以作出診斷。
1、發(fā)病前有不潔性交史。
2、男女生殖器及尿道口出現(xiàn)一個或更多的潰瘍，基底軟，有疼痛與觸痛。
3、單側(cè)腹股溝橫痃，疼痛，潰瘍排膿。
4、暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。
5、涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體（由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導(dǎo)致性病性淋巴肉芽腫的致病菌）。
6、梅毒血清試驗陰性。
7、革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產(chǎn)生假陽性，有條件者可作細菌培養(yǎng)。
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