軟下疳又稱第三性病，是一種呈短鏈狀的名字叫杜克雷嗜血桿菌的細(xì)菌（Hemophilusducrey）引起的一種性傳播疾病。過去它的發(fā)病率僅次于梅毒、淋病，現(xiàn)在由于抗生素的普遍應(yīng)用，它已成為一種少見病，但全國各地仍有不少病例報(bào)道，尤其本病易與梅毒硬下疳及其他陰部潰瘍性疾病相混淆，故本病仍不容忽視。中醫(yī)學(xué)把本病與梅毒硬下疳統(tǒng)稱為疳瘡。認(rèn)識比較模糊，但是，也有一些醫(yī)家有比較明確的認(rèn)識，如明代醫(yī)家孫一奎指出：&ldquo；商賈中野合不潔淫妓，便構(gòu)此證，或疳瘡，或楊梅者，皆由欲火淫熾，一但交合不潔，為淫火沖動，膚腠開通，是以受毒。&rdquo；不但認(rèn)識到下疳與梅毒是兩種病，而且認(rèn)識到它們均由不潔性交引起，這種認(rèn)識在當(dāng)時是很了不起的。本病的特征是生殖器部位的潰瘍和附近的淋巴結(jié)腫大，局部疼痛明顯。軟下疳主要是通過性交傳播，即此病99%以上通過性交傳染。男女之比為10∶1。一般經(jīng)不潔性交2～6天的潛伏期后發(fā)病。男性患者好發(fā)于冠狀溝、包皮、龜頭、肛門，女性患者好發(fā)于大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道、子宮頸、肛門，其他部位少見。
軟下疳的病原體是杜克雷嗜血桿菌，該菌為短而細(xì)的革蘭氏陰性鏈桿菌（革蘭氏染色是常用的一種染色方法，用來鑒別細(xì)菌，常分為革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩種細(xì)菌，它對診斷和治療用藥都有幫助），呈短棒狀，兩端圓，往往成雙平行排列，無運(yùn)動力，無芽孢，是嚴(yán)格的寄生菌。
軟下疳的皮損特征：初起損害為炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天后發(fā)展為膿皰擴(kuò)大，破潰后形成多發(fā)性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數(shù)目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個成簇衛(wèi)星潰瘍，一般經(jīng)過10～60天愈合，愈合后留有瘢痕。
約有半數(shù)病例可伴發(fā)單側(cè)（左側(cè)多）腹股溝淋巴結(jié)炎及軟下疳橫痃。淋巴結(jié)腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰后形成&ldquo；魚口&rdquo；。女性患者很少形成潰瘍和淋巴結(jié)炎。男性患者可因包皮長期反復(fù)發(fā)生炎癥，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉(zhuǎn)而成嵌頓包莖。也有因陰莖毀壞性潰瘍侵及尿道，而致尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發(fā)其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。
下疳除以上所述的臨床表現(xiàn)外，尚有一些特殊的下疳。知道這些特殊下疳的形態(tài)，十分有助于軟下疳的診斷。
�。�1）隆起性軟下疳，潰瘍底部為凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起狀，邊緣更明顯似扁平濕疣。（2）毛囊性軟下疳，針頭大小的下疳，似毛囊炎，可破潰。（3）侵襲性軟下疳，潰瘍迅速向深部發(fā)展，有大片組織壞死脫落，致使外陰破壞。（4）蛇行性軟下疳，為半月狀或腎形潰瘍，向周圍擴(kuò)大，中央部愈合成疤痕。（5）混合性軟下疳，軟下疳同時感染了梅毒螺旋體，初起為軟下疳的癥狀，經(jīng)3周左右漸出現(xiàn)硬下疳的癥狀。（6）一過性軟下疳，典型皮損于數(shù)日內(nèi)消退，2～3天內(nèi)發(fā)生炎癥性橫痃。（7）微小軟下疳，小似皰疹的潰瘍。
由于本病目前屬于少發(fā)性性病，診斷軟下疳應(yīng)特別慎重。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷軟下疳的關(guān)鍵。最簡單的實(shí)驗(yàn)方法是革蘭氏染色涂片。有條件的應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)和組織病理檢查。
從潰瘍處取材作涂片時，由于膿性分泌物中的雜菌易使結(jié)果混淆，故應(yīng)先將潰瘍清洗干凈，涂片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在涂片中為短�。�2&mu；m）的呈平行直線排列的二極染色菌，革蘭氏染色陰性。如果有典型的癥狀，實(shí)驗(yàn)室又能查到杜克雷菌，本病即可診斷。
常用的培養(yǎng)基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂，取標(biāo)本時應(yīng)將潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉，用滅菌拭子采取分泌物和潰瘍的基底部物質(zhì)。將標(biāo)本接種于平皿上，劃線分離。平皿放入5%～10%二氧化碳和飽和濕度的環(huán)境中，于33℃～35℃至少培養(yǎng)48小時看結(jié)果。杜克雷菌的菌落較小，如針尖大小，光滑，呈半球形。但菌落常呈不同的形狀，可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點(diǎn)是緊密，如用接種環(huán)觸之，幾乎整個菌落在培養(yǎng)基上滑動。對培養(yǎng)出的菌落可用氧化酶試驗(yàn)、硝酸鹽還原試驗(yàn)、對輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗(yàn)，根據(jù)不同需要加以鑒定；也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗(yàn)等加以鑒定。對菌珠進(jìn)行鑒定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實(shí)驗(yàn)室，一發(fā)現(xiàn)有細(xì)菌生長即診斷本病，是不科學(xué)的。
對軟下疳患者進(jìn)行必要的組織病理檢查有助于對本病的診斷。組織病理顯示3個帶，上層為潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細(xì)胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性桿菌；中層頗寬，含多數(shù)新生血管，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，血管腔閉鎖，血栓形成；下層在真皮深部，為致密的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。
軟下疳如何診斷？
一般講，診斷軟下疳要特別謹(jǐn)慎，因?yàn)槟壳氨静〔⒉怀Ｒ姡侨绶先缦聴l件者可以作出診斷。
�。�1）發(fā)病前有不潔性交史。
�。�2）男女生殖器及尿道口出現(xiàn)一個或更多的潰瘍，基底軟，有疼痛與觸痛。
�。�3）單側(cè)腹股溝橫痃，疼痛，潰瘍排膿。
（4）暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。
�。�5）涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體（由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導(dǎo)致性病性淋巴肉芽腫的致病菌）。
�。�6）梅毒血清試驗(yàn)陰性。
�。�7）革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產(chǎn)生假陽性，有條件者可作細(xì)菌培養(yǎng)。
軟下疳的初瘡需與硬下疳鑒別；軟下疳的橫痃也需與梅毒橫痃及第四性病相鑒別。首先需除外梅毒，做暗視野顯微鏡檢查，至少蒼白螺旋體3次陰性，梅毒血清均陰性；除外腹股溝肉芽腫，涂片做姬姆薩染色查不到多諾萬小體�？蓞⒁娒范静糠值挠嘘P(guān)內(nèi)容。
軟下疳西醫(yī)治療
西醫(yī)全身治療軟下疳首選磺胺類藥物，最常用的是復(fù)方新諾明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周為宜�；前奉愃幬飳徑馓弁春痛龠M(jìn)愈合�？裳杆僮嘈�。
若軟下疳與梅毒共存時，不需進(jìn)行驅(qū)梅治療。
對磺胺類藥物忌用或耐藥者可
�、俜盟沫h(huán)素或紅霉素500mg，每日4次，共7～20天；
�、诹_紅霉素150mg，每日2次，共服20天；
③羥氨芐青霉素500mg，棒酸125mg，每日3次，共7天；
�、墉h(huán)丙氟哌酸500mg，每日1～2次，共3天；
⑤頭孢三嗪也可使用，劑量為250mg，肌注1次即可；
⑥用壯觀霉素2g，1次肌注。
⑦強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，連服10-14日。亦可與紅霉素聯(lián)合治療，療效更佳。
⑧復(fù)達(dá)欣（頭孢噻甲羧肟）1g，1次肌注。
局部治療：
①未破潰的丘疹或結(jié)節(jié)可外涂魚石脂或紅霉素軟膏。為減輕疼痛，可作冷敷。
�、谲浵吗峄蛄馨徒Y(jié)潰瘍，可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗后，外涂紅霉素軟膏。
�、圮浵吗峄蛄馨徒Y(jié)膿腫不宜切開，但可抽膿注入抗生素。
軟下疳中醫(yī)治療
中醫(yī)對下疳的認(rèn)識是較早的，歸納起來濕熱和毒熱是主要的病因。濕熱之邪及毒熱之邪傷及肝脈，致使陰部氣血失和，出現(xiàn)疳瘡。
（1）濕熱下注濕熱之邪下注肝經(jīng)，肝經(jīng)繞陰器，夾淫毒阻滯，濕熱久稽，必致陰部氣血失和，發(fā)生潰瘍等疳瘡。濕熱下注證軟下疳的癥狀見于下疳初起，起病較急，或患部發(fā)紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為濕熱之候。治療宜清熱、利濕、解毒，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g黃芩10g生地13g柴胡10g山梔10g苦參12g車前子（包）10g澤瀉10g木通10g。方中以龍膽草清瀉肝膽濕熱為主；黃芩、生地、柴胡、山梔、苦參配主藥清熱解毒利濕；更以車前子、澤瀉、木通利濕消腫。大便秘結(jié)者，加生大黃6～10g后下；疼痛者，加蒲公英30g，白芍10g，生草6g。
（2）毒熱內(nèi)蘊(yùn)淫毒侵入與體內(nèi)邪熱相結(jié)合，則易發(fā)生瘡瘍、腫痛，毒熱內(nèi)蘊(yùn)，與氣血相搏，則可潰爛成膿。毒熱內(nèi)蘊(yùn)證軟下疳的癥狀為龜頭、陰莖或大小陰唇潰爛成瘡，膿汁臊臭，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結(jié)，或有腹胯部紅腫，堅(jiān)硬灼痛，潰破流膿。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。這是由于毒熱內(nèi)蘊(yùn)，化腐為膿，氣血阻滯所致。治療宜瀉火解毒，常用方藥為黃連解毒湯加減：黃連10g黃柏10g黃芩10g梔子10g銀花30g蒲公英30g白花蛇舌草30g木通10g。方中以黃連、黃柏、黃芩清熱解毒，瀉上中下三焦之火，配梔子、銀花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒而不傷正；木通清熱利濕。大便秘結(jié)者，加生大黃6～10g（后下）；膿液多者，加地丁30g，野菊花10g；疼痛明顯者，加制乳沒各10g。
（3）陰虛火熾疾病后期，淫毒傷及陰液致陰虛火旺，瘡形干陷，久治不愈。陰虛火熾證軟下疳常見于后期患者，癥狀：橫痃破潰后，瘡形平塌，瘡腳散漫，瘡色紫滯，膿水稀。伴有口唇干燥，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。這是由于毒熱日久，傷及正氣，特別是傷及氣陰，氣血無力驅(qū)邪外出所致。治療宜滋陰生津，清熱解毒。常用竹葉黃芪湯加減：人參10g黃芪30g麥冬10g生地30g白芍10g當(dāng)歸10g花粉30g銀花30g竹葉10g生草10g。方中以人參、生黃芪益氣為主，配麥冬、生地、白芍、當(dāng)歸、花粉益氣育陰，更以銀花、竹葉、生草清瀉余毒余熱。如腐肉難脫者，加穿山甲10g，皂刺10g；舌干津少者，加玉竹10g，蘆根30g；疼痛劇烈者，加制乳沒各10g。
有一些單方驗(yàn)方可以治療軟下疳：
�。�1）土茯苓飲土茯苓30g，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清熱解毒利濕，可用于軟下疳中醫(yī)辨證屬濕熱或毒熱者（《現(xiàn)代中西醫(yī)皮膚科學(xué)》）。
�。�2）九味蘆薈丸當(dāng)歸30g，胡黃連30g，川芎30g，蕪荑30g，白芍30g，龍膽草21g，蘆薈15g，木香9g，甘草9g。上藥研為細(xì)末，配成蜜丸，每丸6g，每服1丸，每日2次。
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