單純皰疹病毒與艾滋病病毒有關(guān)
那是一個(gè)細(xì)雨蒙蒙、寒風(fēng)刺骨的晚上，大約十點(diǎn)多鐘，我正在燈下寫論文，一位年輕的女病人給我打來(lái)電話。聽(tīng)她的聲音似乎很沉重，原來(lái)是一名導(dǎo)游小姐，自述由于職業(yè)的關(guān)系，經(jīng)常要接待一些來(lái)自世界各地的游客，有一次沖動(dòng)之下，與一名西方游客發(fā)生了性關(guān)系，半年前她發(fā)現(xiàn)陰道口灼熱疼痛，到醫(yī)院檢查，被診為生殖器皰疹。病后，雖然進(jìn)行了治療，但由于經(jīng)常要帶團(tuán)外出，有時(shí)服藥也不夠規(guī)律，以致病情反復(fù)，基本上每月發(fā)作一次，令她非常傷腦筋。更使她煩惱的是，因?yàn)槭桥c西方人性交，感染的是單純皰疹病毒，于是她聯(lián)想到艾滋病也是病毒感染，究竟二者有無(wú)關(guān)系。她越想越害怕，便通過(guò)家庭醫(yī)生雜志社找到了我。聽(tīng)了她的訴說(shuō)，我告訴她，單純皰疹病毒與艾滋病病毒確實(shí)有一定的關(guān)系，為了慎重起見(jiàn)，希望她去當(dāng)?shù)氐恼?guī)醫(yī)院做有關(guān)艾滋病方面的檢查，同時(shí)要正規(guī)地治療生殖器皰疹。我又交代了一些注意事項(xiàng)，再一次提醒她要潔身自愛(ài)，保持生殖器的衛(wèi)生。她連聲向我表示感謝。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：有資料表明，單純皰疹病毒常與人類免疫缺陷病毒同時(shí)感染，并能促進(jìn)病情的發(fā)展。一般認(rèn)為單純皰疹病毒可作為一種調(diào)節(jié)因素，能激發(fā)人類免疫缺陷病毒的復(fù)制。國(guó)外有的研究人員對(duì)艾滋病合并生殖器皰疹病人的皮損進(jìn)行了皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)角化細(xì)胞和巨噬細(xì)胞中均有人類免疫缺陷病毒和單純皰疹病毒顆粒，鑒于角化細(xì)胞是缺乏ＣＤ４分子的細(xì)胞，在正常情況下是不能感染人類免疫缺陷病毒的，因此，有人認(rèn)為可能是人類免疫缺陷病毒和單純皰疹病毒雜交后，使人類免疫缺陷病毒保留其感染性，而無(wú)需與ＣＤ４分子結(jié)合即能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。此外，單純皰疹病毒能刺激潛伏型人類免疫缺陷病毒，從而增強(qiáng)人類免疫缺陷病毒／單純皰疹病毒的共同感染和在組織中的復(fù)制�；谏鲜鲈颍覀儗�(duì)于生殖器皰疹的病人，特別是與西方人有染者，不妨做一下有關(guān)艾滋病病毒的檢查。
生殖器皰疹的診斷需綜合分析
一位小伙子來(lái)到診室，訴說(shuō)半年前，由于某種原因，曾有過(guò)一次不潔性交，事后他很后悔，擔(dān)心因此而患上性病。于是他找來(lái)有關(guān)性病的書籍，半年來(lái)一直在查閱、自我觀察并逐一地對(duì)照。到目前為止，淋病、非淋、尖銳濕疣基本上可以排除，但是前天，他突然發(fā)現(xiàn)在陰莖的中部有一粒紅點(diǎn)，似乎還感覺(jué)有些癢痛，極有可能是生殖器皰疹，他非常害怕，急忙趕來(lái)就診。聽(tīng)了他的敘述，我再詳細(xì)地問(wèn)診后，即請(qǐng)他進(jìn)入檢查室進(jìn)行檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。當(dāng)檢查到陰莖中部時(shí)，確實(shí)有一紅點(diǎn)，但是隨著按壓的輕重出現(xiàn)或消失，我想這應(yīng)該是一顆小血管痣。我當(dāng)即對(duì)他說(shuō)，這不是生殖器皰疹，只是小血管痣而已。并告訴他，生殖器皰疹的診斷，一要根據(jù)有不潔性交史，二要有特征性的臨床表現(xiàn)。他的臨床表現(xiàn)與生殖器皰疹的癥狀差之甚遠(yuǎn)，患生殖器皰疹的可能性是很小的。但他堅(jiān)持要做進(jìn)一步的檢查，沒(méi)辦法，只好給他做了單純皰疹病毒抗體測(cè)定，得到陰性的結(jié)果后，他才放心地離去。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：在臨床上，常常遇到這樣一些病人，他們由于各種各樣的原因，有過(guò)不潔性交史后，既后悔又擔(dān)心，于是找來(lái)有關(guān)書籍對(duì)照，時(shí)時(shí)刻刻觀察自己是否患上性病，這種心情是可以理解的。但是作為醫(yī)生，要全面地對(duì)照、綜合地分析。如文中的小伙子，在陰莖有一紅點(diǎn)，便大驚小怪，其實(shí)只是一顆小血管痣而已。那么應(yīng)該怎樣正確地診斷生殖器皰疹呢？應(yīng)根據(jù)以下幾方面：有不潔性交史，感染后的１～４５天內(nèi)，在生殖器部位先有灼熱感，很快出現(xiàn)紅斑，在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生成群的丘疹、水泡，伴有瘙癢。３～５天后變成膿皰，膿皰破裂后形成成片的糜爛或淺在性潰瘍，自覺(jué)疼痛，最后結(jié)痂、脫痂而愈，病程約３～４周。在上述典型改變的基礎(chǔ)上，再加上實(shí)驗(yàn)室檢查：皮損刮片可檢出單純皰疹病毒感染特征的巨噬細(xì)胞包涵體；水皰底部取材進(jìn)行組織培養(yǎng)、分離病毒，單純皰疹病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性；ＰＣＲ檢測(cè)皮損單純皰疹病毒核酸為陽(yáng)性。
妊娠婦女患了生殖器皰疹怎么辦
一天上午剛查完房，一位熟人帶來(lái)他懷孕的妻子，來(lái)到了我的辦公室。他說(shuō)由于自己感染了生殖器皰疹，現(xiàn)在連懷孕四個(gè)多月的妻子也未能幸免。這種事情，實(shí)在是不好意思來(lái)找我，不過(guò)現(xiàn)在實(shí)在是沒(méi)有辦法。我問(wèn)確診了沒(méi)有，他說(shuō)已經(jīng)在多家醫(yī)院做過(guò)很多檢查，確診應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題。今天來(lái)找我的目的是想知道目前應(yīng)該怎樣治療，這樣治療對(duì)胎兒有無(wú)影響。我告訴他說(shuō)：“你太太目前這種情況比較特殊，治療上一定要慎重，要充分考慮治療藥物的宜與忌。盡量避免使用對(duì)胎兒有影響的藥物，以免藥物吸收對(duì)胎兒產(chǎn)生一定的毒性。目前用的阿昔洛韋，還算是比較安全，尤其是對(duì)胎兒沒(méi)有什么副作用。但需要嚴(yán)密觀察，控制復(fù)發(fā)。”我還對(duì)他說(shuō)，“生殖器皰疹本身可以通過(guò)胎盤使胎兒受感染，因此，一定要控制好病情，盡量不要在生殖器皰疹活動(dòng)期分娩，必要時(shí)采取剖宮產(chǎn)。”他邊聽(tīng)邊點(diǎn)頭稱是。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：阿昔洛韋是當(dāng)前臨床上比較常用的治療生殖器皰疹的有效藥物。盡管它對(duì)妊娠婦女使用的安全性尚未肯定，但是研究發(fā)現(xiàn)，用過(guò)阿昔洛韋的妊娠婦女的畸胎發(fā)生率與正常人群相比，無(wú)明顯區(qū)別。阿昔洛韋對(duì)妊娠及胎兒的危險(xiǎn)性，目前尚未得出可靠結(jié)論。因此，一般認(rèn)為對(duì)威脅母親生命的單純皰疹病毒感染，應(yīng)及時(shí)采用阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴；對(duì)無(wú)威脅生命的單純皰疹病毒感染，不必采用靜脈點(diǎn)滴治療。根據(jù)美國(guó)傳染病學(xué)會(huì)建議，對(duì)妊娠期反復(fù)發(fā)作的生殖器皰疹處理方案如下，可供臨床上參考。１．分娩時(shí)如無(wú)活動(dòng)性生殖器損害則無(wú)需剖宮產(chǎn)。２．妊娠末３個(gè)月，癥狀性復(fù)發(fā)是短時(shí)間的，只要分娩時(shí)無(wú)活動(dòng)性損害，可經(jīng)陰道分娩。３．臨產(chǎn)時(shí)有活動(dòng)性生殖器皰疹的病人，可做如下處理：羊膜已破，孕婦不發(fā)熱，胎兒尚未成熟，應(yīng)延緩分娩；如系足月妊娠，羊膜未破，胎兒已成熟，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
