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　　先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是由感染梅毒的孕婦通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒所致。近年來，先天性梅毒發(fā)病呈上升趨勢。

　　梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染TP的人的皮損分泌物，血液中含大量TP.感染后的頭2年最具傳染性，2 年后基本不通過性傳播.TP可通過胎盤傳給胎兒，并在感染后2年依然有傳染給胎兒的危險(xiǎn)。

　　傳播途徑：性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。感染TP 的早期傳染性最強(qiáng)。如果是顯性梅毒，可發(fā)生性行為接觸的任何部位的硬下疳，如生殖器，肛周，直腸，乳頭，舌，咽，手指等部位的硬下疳。隨著病期的延長傳染性越來越小，一般認(rèn)為感染后2年以上性接觸就不再有傳染性。

　　患有梅毒的孕婦可通過胎盤傳染給胎兒，引起胎兒宮內(nèi)感染，多發(fā)生在妊娠 4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎或分娩胎傳梅毒兒。一般認(rèn)為孕婦梅毒病期越短，對胎兒感染的機(jī)會(huì)越大。感染后2年仍可通過胎盤傳給胎兒。

　　梅毒螺旋體也可以間接接觸傳染，如通過接吻，哺乳和被患者分泌物污染的衣褲，被褥等日常用品造成傳播。

　　嬰兒梅毒是因?yàn)槟赣H也患有梅毒傳染所致。

　　胎傳梅毒（先天梅毒）

　　1，早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：

　�。�1）水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。

　�。�2）普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。

　　腦脊液正常者：

　　芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側(cè)臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

　　2，晚期先天梅毒（2歲以上）

　　普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）。

　　8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

　　先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

　　梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。

　　意見建議：

　　建議母親也去檢查一下。

　　強(qiáng)調(diào)診斷，早治療，療程規(guī)則，劑量足夠;療后定期臨床和實(shí)驗(yàn)室隨訪，性伙伴同查同治。早期梅毒經(jīng)徹底治療可全愈并去除傳染性，多數(shù)正規(guī)治療的病人，6個(gè)月后USR，RPR或VDRL試驗(yàn)轉(zhuǎn)成陰性或滴度顯著降低，如抗體滴度再升高，應(yīng)是血清性復(fù)發(fā)。晚期梅毒治療可消除組織內(nèi)炎癥，但已破壞的組織不會(huì)自然修復(fù)，為后遺癥。

　　青霉素，如水劑青霉素，普魯卡因青霉素，芐星青霉素等為首選藥物。對青霉素過敏者可選四環(huán)素，紅霉素等。部分病人青霉素治療之初可能發(fā)生吉海反應(yīng) （Jarish-Herxheimer Reaction，J-HR），可由小劑量開始加以防止。梅毒治療后第一年內(nèi)應(yīng)每3月復(fù)查血清一次，以后每6個(gè)月一次，共3年，末次復(fù)查包括檢查腦脊液。神經(jīng)梅毒和心血管梅毒應(yīng)隨訪終身。

　　2. 治療主選方案

　　2.1 早期梅毒： 一期，二期梅毒及早期潛伏梅毒參考如下方案：

　　非青霉素過敏者--

　　芐星青霉素G（長效西林） 240萬u/次 1次/周 3周分兩側(cè)臀部肌注或

　　普魯卡因青霉素G 80～120萬u/天肌注連續(xù)十天

　　青霉素過敏者--

　　四環(huán)素 500mg/次 4次/天口服 15～30天或

　　強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天口服 15天

　　頭孢類藥物，如頭孢三嗪等以及新一代四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素等抗梅作用明顯，也可選用或加用。

　　2.2 晚期梅毒：

　　非青霉素過敏者--

　　芐星青霉素G 240萬u/次 1次/周 3周或

　　普魯卡因青霉素G 80～120萬u/天肌注連續(xù)20天

　　青霉素過敏者--

　　四環(huán)素 500mg/次 4次/天口服連續(xù)30天或

　　強(qiáng)力霉素 100mg/次 2次/天口服連續(xù)30天

　　生活護(hù)理：

　　建議母親帶孩子去醫(yī)院及時(shí)做治療。母親如也患有梅毒，最好不要再生小孩了。

　　下面介紹如何對先天性梅毒患兒進(jìn)行消毒隔離工作：

　　1 將梅毒患兒放于新生兒隔離室與其他新生兒分開。

　　2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對梅素知識的培訓(xùn) ，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的《消毒技術(shù)規(guī)范》。工作人員進(jìn)行操作時(shí)穿好隔離衣，接觸患兒體液或醫(yī)務(wù)人員有皮膚破損進(jìn)行操作時(shí)戴手套，操作完畢用滅菌王擦拭雙手1～2min后清洗雙手。

　　3 患兒使用過的一次性用物集中放置焚燒處理。棉制品如患兒被單等使用后分別用1∶200“84”消毒液浸泡30～60min后，送中心洗衣房清洗。

　　4 患兒床墊用一次性大單包裹鋪好，避免污染床墊并做好終末消毒。

　　5 患兒使用過的溫箱用1∶200“84”液擦拭，通風(fēng)48小時(shí)后用紫外線照射60分鐘，嚴(yán)格做好終末消毒。

　　新生兒梅毒通過血液、體液接觸傳播，工作人員嚴(yán)格做好消毒隔離工作，做好血液、體液的管理工作，是對患兒的負(fù)責(zé)也是確保其他患兒群體安全的重要措施。