做業(yè)務(wù)員的李強常常會因聯(lián)絡(luò)客戶的關(guān)系而光顧娛樂城，時間長了，他漸漸喜歡上了富有“特色”的按摩服務(wù)。三年前，他全身長了一塊一塊的皮疹，不痛不癢，心里有鬼的他馬上到醫(yī)院就診。經(jīng)過抽血化驗后，接診的劉教授語重心長地告訴他：“你患的是梅毒，得打針治療。待會你先去做青霉素皮試，以后每周打一次針，共打三次。一定要堅持，三個月后記得回來抽血復查。”李強才打了一針，第二天皮疹顏色就變淡了許多，幾天后皮疹就消退了。他樂滋滋地想：“醫(yī)生的藥還真靈！一針就好了。老去醫(yī)院，既麻煩又難堪，干脆不去了，反正這藥也不貴。”于是病“好”了的李強就沒回去打針，復查的事更是忘得一干二凈。以后的日子，李強再也不敢享受“按摩”服務(wù)了，還好癥狀也沒再出現(xiàn)過。
兩年很快過去了，李強從一個普通的業(yè)務(wù)員坐到了業(yè)務(wù)經(jīng)理的位置。一天，他突然心血來潮，決定到醫(yī)院去復查一下。結(jié)果很快就出來了，醫(yī)生詳細詢問病史后，說：“你的梅毒已經(jīng)兩年了，既沒經(jīng)過正規(guī)治療，又沒復查，現(xiàn)在血清檢查還是有點問題，RPR（梅毒的一種檢測指標）是1/8，需要再次進行治療，并要堅持復查。”這次李強不敢再掉以輕心了，老老實實地按照醫(yī)囑進行治療，并堅持定期回醫(yī)院抽血復查RPR。可是一年多過去了，檢查單上總是顯示：RPR 1/4。醫(yī)生建議說：“你從得病到現(xiàn)在超過了三年，血清檢查總不轉(zhuǎn)陰，雖然沒有出現(xiàn)其他異常癥狀，但為保險起見，建議抽腦脊液檢查一下，以排除神經(jīng)梅毒的可能。”
再次復診時，醫(yī)生指著檢查單說：“你的腦脊液VDRL（梅毒的另一種檢測指標）為陽性，證實患有神經(jīng)梅毒，必須盡快住院治療。”“什么？神經(jīng)梅毒？還要住院治療！”毫無思想準備的李強差點從椅子上跳起來。他好后悔當初沒聽從醫(yī)生的勸告，堅持打針和復查，最終落下了這個大禍害。
醫(yī)生點評：隨著時代的變遷和醫(yī)學的進步，如今性病再不是什么疑難雜癥了。像上文李強的例子，在現(xiàn)實生活中還真不少見。相信一些梅毒患者都有過類似的遭遇：拿著一大堆看不懂的化驗單，對醫(yī)生之言不知所云，以為癥狀消失了病就好了，輕視復診檢查，最后就落了個神經(jīng)梅毒……現(xiàn)在，大家是該補補這堂健康保健課了。
判斷和追蹤梅毒的招數(shù)
梅毒，是由一種名叫梅毒螺旋體的微生物引發(fā)的。生殖器感染了梅毒螺旋體后，這種像蟲子一樣的病原體就會進入血液，隨著血液循環(huán)流遍全身，興風作浪，而大腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)也可能中招，成為神經(jīng)梅毒。那么，如何用高超的醫(yī)學技術(shù)發(fā)現(xiàn)它們的劣跡呢？
如今在梅毒感染早期已能發(fā)現(xiàn)它們的蹤影了。方法很簡單，當懷疑“下面”不妥（如出現(xiàn)不痛不癢的結(jié)節(jié)或潰瘍）時，在破損的泌尿生殖器局部取點分泌物，放在暗視野顯微鏡下（若配合鍍銀等特殊染色，效果更佳），觀察有無“疑兇”——梅毒螺旋體扭動的身影即可。不過，該項檢查僅限于“下面”有皮疹、潰瘍等情況，如果表現(xiàn)為全身皮膚出現(xiàn)問題，或什么癥狀、皮疹都沒有的，就要選擇抽血檢查了。
梅毒的相關(guān)抽血檢查名目繁多，下面介紹幾種最常見的項目。首先是初步篩選實驗，比如RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗），通過觀察患者血清與試劑反應(yīng)，看是否形成肉眼可見的小顆�；蛐鯛钗铮瑏砼袛嘤袩o梅毒感染。如果確定感染，還可進一步稀釋血清，重復上述反應(yīng)，從而得到螺旋體感染的定量結(jié)果。李強檢查單上的1/8、1/4都是定量結(jié)果，它從某個方面反映了其病情的嚴重程度，因而也是對治療效果很重要的評價指標。如果梅毒徹底治愈，一般情況下，RPR應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。類似的VDRL、USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗）等檢查，都屬于這一類。它們都具有簡單、快速（幾分鐘就有結(jié)果）、價格便宜的特點，所以，臨床上用做對梅毒進行初篩及追蹤療效。
以上用做初篩的血清學檢查雖然靈敏有效，但還是有缺陷，當患者同時罹患其他疾病（如紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎、海洛因成癮者及少數(shù)孕婦）時，也可能呈現(xiàn)陽性，因此需要有梅毒的確診實驗。常用的有TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集實驗）的免疫學檢測手段。
正規(guī)治療和定期復查，缺一不可
大多數(shù)梅毒患者的治療并不復雜，最常用的是打三次長效青霉素針，但為何醫(yī)生總是要求患者一定要定期抽血復查，通過觀測血清反應(yīng)滴度（如RPR）的變化來評價病情的轉(zhuǎn)歸呢？原來，梅毒螺旋體是“百足之蟲，死而不僵”，有時候即使是規(guī)范的治療，也不可能百分之百殺死它，更何況像李強這樣，第一次治療就擅自減少治療次數(shù)的。其次，梅毒是個慢性病，如果發(fā)展到晚期（兩年以上的病程），它對機體的損害常常是破壞性、難于修復的。再次，梅毒螺旋體非常狡猾，它總是悄悄地、慢慢地損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此，多數(shù)神經(jīng)梅毒的患者是沒有任何神經(jīng)癥狀的。如果梅毒螺旋體已經(jīng)侵犯到神經(jīng)、心血管等，其治療方法就不相同了。由此可見，對患者進行血清學監(jiān)控必不可少。
怎樣配合醫(yī)生進行復查呢？一般來說，除了留心有沒再出現(xiàn)類似癥狀外，血清反應(yīng)的觀察是非常重要的內(nèi)容。它的滴度往往是隨著病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降直至陰性的，至于監(jiān)測時間，則隨病程長短不同而定。
早期梅毒（病程兩年以內(nèi)），治療后第一年要每三個月復查一次，血清反應(yīng)轉(zhuǎn)陰后每半年復查一次，連續(xù)兩年。
晚期患者則要堅持三年。當在觀察期出現(xiàn)癥狀，或血清反應(yīng)滴度上升四倍，就必須馬上做進一步檢查。如果像李強這樣，血清學檢查長期不轉(zhuǎn)陰，又沒有任何癥狀，我們就必須警惕神經(jīng)梅毒的存在了。臨床上，我們把那些經(jīng)規(guī)范“驅(qū)梅”治療后，血清檢查連續(xù)兩年不轉(zhuǎn)陰的稱為血清固定，此類患者應(yīng)抽取腦脊液進行相關(guān)檢查，以排除神經(jīng)梅毒的可能。一提到抽取腦脊液，很多患者都有點畏懼，為什么非做不可呢？因為這是最準確、經(jīng)濟的一種檢查方法，如果沒有任何癥狀，那些高級的檢查設(shè)備（如CT、MRI等）往往都不能發(fā)現(xiàn)早期、輕微的病變。因此，當血清學檢查的滴度值較低（如RPR1/2），且血清固定的患者，就只有通過腦脊液檢查來排除神經(jīng)梅毒了。
如果檢查確診患有神經(jīng)梅毒，必須住院進行規(guī)范的“驅(qū)梅”治療。這是因為神經(jīng)梅毒的治療用藥量大且復雜，而且有一定的風險。治療時往往需連續(xù)吊針十幾天，住院觀察更為方便。
總之，梅毒可不是打打針就萬事大吉的事情，一定要按照醫(yī)生的囑咐定期治療，堅持復查。
