【案例分析】
小李婚后十月懷胎，即將成為人母的她沉浸在喜悅的期盼中。但到醫(yī)院產(chǎn)前檢查中有一項(xiàng)化驗(yàn)RPR結(jié)果是陽性，醫(yī)生告知小李可能感染了梅毒，可能會(huì)影響到孩子。這可嚇壞了小李，她從來沒有什么不潔性行為怎么會(huì)感染梅毒呢？進(jìn)一步檢查證實(shí)，小李的化驗(yàn)屬于假陽性，隨后小李在醫(yī)院順利地生下一個(gè)健康的寶寶。這件事提醒我們，梅毒以及梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)比較復(fù)雜，在對(duì)患者解釋時(shí)應(yīng)慎重。
梅毒篩查的常用指標(biāo)
梅毒由于臨床表現(xiàn)多樣性而被皮膚科醫(yī)師稱為“模擬大師”，目前診斷因暗視野或熒光顯微鏡等設(shè)備不太普及而主要靠血清學(xué)檢測(cè)來判定。檢驗(yàn)方法因抗原制備方法不同分為非螺旋體抗原試驗(yàn)和螺旋體抗原試驗(yàn)，前者主要包括：VDRL、USR、RPR等，后者主要包括：FTA-ABS、TPHA、TPPA等。初篩試驗(yàn)中VDRL因操作麻煩在大多數(shù)醫(yī)院沒有開展，USR、RPR是在VDRL基礎(chǔ)上經(jīng)過改良后的實(shí)驗(yàn)方法，操作簡(jiǎn)單且可以肉眼判定結(jié)果，有同樣的特異與敏感性，因而被廣泛應(yīng)用。確認(rèn)試驗(yàn)中由于TPHA、TPPA操作簡(jiǎn)單且特異性、敏感性優(yōu)于FTA-ABS而被廣泛開展。一般來講，排除假陽性原因，確認(rèn)試驗(yàn)所作為抗-IgG螺旋體抗體，即使足夠規(guī)范的治療，結(jié)果仍可為陽性，因此不作為療效觀察、復(fù)發(fā)、再治療的依據(jù)。
假陽性假陰性都很“常見”
因技術(shù)原因所限，兩類梅毒血清學(xué)試驗(yàn)都存在生物學(xué)假陽性以及假陰性問題。如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、肝硬化、結(jié)腸癌、靜脈吸毒、妊娠、糖尿病、風(fēng)疹、絲蟲病、結(jié)核病等急慢性感染性疾病均可以導(dǎo)致假陽性。這類假陽性結(jié)果，通過倍比稀釋后滴度都很低，一般在1：8以下，兩類試驗(yàn)結(jié)合來看即可明確。由于試驗(yàn)敏感性、前帶現(xiàn)象（血清梅毒螺旋體抗體濃度過高而抑制抗原抗體凝集）、梅毒感染時(shí)間長(zhǎng)短等原因可以導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的假陰性，如：RPR在一期、三期梅毒陽性率分別為85%、80%。假陽性和假陰性結(jié)合臨床資料以及復(fù)檢，一般情況下可以排除。
如何看待檢查結(jié)果
我們?cè)诳疵范净?yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)該結(jié)合初篩試驗(yàn)、確認(rèn)試驗(yàn)和患者臨床、流行病學(xué)資料綜合來分析。一般初篩試驗(yàn)RPR、USR試驗(yàn)陽性的患者，確認(rèn)試驗(yàn)陰性則排除感染。確認(rèn)試驗(yàn)TPPA或TPHA陽性，而初篩試驗(yàn)陰性，則認(rèn)為是假陽性或梅毒感染已愈（少數(shù)患者不治療可自愈）。要求梅毒患者經(jīng)規(guī)范治療后隨訪2年，第一年每3個(gè)月復(fù)查一次非梅毒螺旋體試驗(yàn)，第2年每半年復(fù)查一次，結(jié)果持續(xù)陽性，滴度較低（1：8以下）不再上升，可認(rèn)為是血清固定，臨床已經(jīng)治愈。如隨訪復(fù)查滴度上升，則認(rèn)為是復(fù)發(fā)或再感染，需要到�？漆t(yī)生那里進(jìn)行咨詢或治療。
根據(jù)以上所述，小李化驗(yàn)結(jié)果，有可能就是妊娠造成的初篩試驗(yàn)假陽性的情況。目前由于醫(yī)療規(guī)范要求在手術(shù)、侵入性檢查、輸獻(xiàn)血等環(huán)節(jié)都進(jìn)行傳染病有關(guān)項(xiàng)目的檢查。但臨床醫(yī)生遇到梅毒檢驗(yàn)結(jié)果陽性或陰性時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析或轉(zhuǎn)專科醫(yī)師就診，不要盲目解釋，以避免不必要的恐慌或貽誤治療。
