一個男子來到我診桌前，低著頭小聲說：“醫(yī)生，我的病是生殖器皰疹，可是用藥治療到現(xiàn)在，病情不但沒什么好轉(zhuǎn)，腹股溝還出現(xiàn)板栗大的淋巴結(jié)。”我給他仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)陰莖冠狀溝處有一指甲大小的潰瘍，觸及時是一個硬如軟骨的小結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)上稱下疳，若是梅毒則謂之硬下疳。“上次是什么時候看的病，在哪里看的，有沒有做檢查？”我問。“上個星期發(fā)現(xiàn)包皮上有小而淺的潰瘍，就在附近診所看的。醫(yī)生只是看了一下，做了一個化驗(yàn)，說是生殖器皰疹。”“有沒有不潔性生活史？”“沒……沒。”他囁嚅著，目光游移不定。我心里有數(shù)了：“您的性生活史對診斷疾病很重要，可不能因小失大��！”男子又低下頭，說：“發(fā)病前兩周因一時糊涂有過一次，”他遞給我一張紙，接著說，“不過您瞧，這是上次的化驗(yàn)結(jié)果，是陰性的！”我接過來一看，是一張梅毒（ＲＰＲ）試驗(yàn)陰性的化驗(yàn)單。我讓他加做了另一種梅毒（ＴＰＨＡ）化驗(yàn)。化驗(yàn)結(jié)果雖然ＲＰＲ仍為陰性，但ＴＰＨＡ為陽性，確診為梅毒，須進(jìn)行抗梅毒治療。一周后，他再次抽血化驗(yàn)，ＲＰＲ也由陰轉(zhuǎn)陽。
為什么確診梅毒但化驗(yàn)結(jié)果卻是陰性呢？這是因?yàn)槿烁腥久范竞�，體內(nèi)會產(chǎn)生兩種抗體。一種是直接針對梅毒螺旋體抗原的特異性抗體，還有一種是針對類脂質(zhì)抗原的非特異性抗體。醫(yī)生常通過檢查血液中是否存在這兩種抗體，幫助診斷梅毒。ＲＰＲ試驗(yàn)（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)），是檢測類脂質(zhì)抗體的試驗(yàn)，又稱篩選試驗(yàn)，而ＴＰＨＡ試驗(yàn)（梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)）則為直接檢測梅毒螺旋體抗體的試驗(yàn)，又稱證實(shí)試驗(yàn)。
患梅毒后，并非一定能檢測出這兩類抗體。目前已知，梅毒血清學(xué)檢測，一般在下疳出現(xiàn)最初幾天內(nèi)ＲＰＲ試驗(yàn)會是陰性，這主要是血清內(nèi)抗體的量還不夠多。硬下疳出現(xiàn)１～２周后，ＲＰＲ試驗(yàn)才轉(zhuǎn)為陽性。ＲＰＲ試驗(yàn)與ＴＰＨＡ試驗(yàn)相比，前者陰轉(zhuǎn)陽的時間約晚１周左右。因此，感染時間不長的一期梅毒患者，體內(nèi)還未來得及產(chǎn)生這兩類抗體，血清學(xué)檢查可能為陰性。感染時間稍長的二期梅毒患者，雖大多梅毒血清學(xué)試驗(yàn)為陽性，但有報道，也有約８％患者的ＲＰＲ試驗(yàn)結(jié)果為陰性。至于晚期梅毒患者，ＴＰＨＡ試驗(yàn)一般為陽性，但約１／３的ＲＰＲ試驗(yàn)為陰性。故診斷梅毒時如單做ＲＰＲ試驗(yàn)，不僅在診斷一期梅毒，而且在診斷二期和晚期梅毒時，均容易漏診。
因此，當(dāng)您拿到陰性結(jié)果的梅毒化驗(yàn)報告單時，不要高枕無憂。若近期有過不潔性交史及生殖器等部位出現(xiàn)較硬的單個或多個結(jié)節(jié)或潰爛時，宜每隔１～２周反復(fù)多次化驗(yàn)，以免因化驗(yàn)結(jié)果假陰性造成漏診，耽誤治療。以往有過不潔性關(guān)系，懷疑患有二期或晚期梅毒的患者，宜同時做ＲＰＲ（篩選）和ＴＰＨＡ（證實(shí)）試驗(yàn)。
陽性：并非“真相”
張老師一輩子嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)，清白做人，從未有過不潔性關(guān)系。前幾天每天皺著眉頭垂頭喪氣，原來他因患糖尿病住院治療，住院期間發(fā)現(xiàn)ＲＰＲ化驗(yàn)結(jié)果陽性。這可讓張老師啞巴吃黃連，有口難辯。醫(yī)生詳細(xì)地詢問了張老師的個人生活史，未發(fā)現(xiàn)他有任何可疑梅毒感染史，體查及其他檢查也未發(fā)現(xiàn)有患梅毒的表現(xiàn)。經(jīng)認(rèn)真的綜合分析，排除了張老師患梅毒的結(jié)論，還了他一個清白。
現(xiàn)已知，除梅毒外，許多其他疾病也可導(dǎo)致梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽性�？梢猿霈F(xiàn)梅毒化驗(yàn)陽性的常見疾病有生殖器皰疹、艾滋病、丙型肝炎、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化等。此外某些生理情況出現(xiàn)變化如妊娠、海洛因成癮時，也可能出現(xiàn)梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽性。據(jù)調(diào)查，一般人群中，有１％～２％的人可出現(xiàn)梅毒血清學(xué)化驗(yàn)結(jié)果陽性。
俗話說，“心中無冷病，不怕吃西瓜”。只要您確實(shí)無不潔性行為（排除配偶或父母是梅毒患者、有可疑輸血史、在不干凈旅館住宿、洗桑拿等非性接觸傳播途徑），即使梅毒化驗(yàn)結(jié)果陽性也不足為懼。
梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù)，但并非惟一依據(jù)。診斷梅毒時，梅毒化驗(yàn)不能取代詳細(xì)詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查。只有在掌握了患者的個人生活史及體查的基礎(chǔ)上，綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生才能得到正確的診斷。因此，請您在看病時，千萬不要隱瞞自己的性生活史，為醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。同時，醫(yī)生在診治病人時要親自動手檢查，不要袖手旁觀，完全依賴梅毒化驗(yàn)，這樣容易導(dǎo)致漏診或誤診，耽誤治療，或給患者造成不必要的精神負(fù)擔(dān)。
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