梅毒的臨床表現(xiàn)

　　梅毒是由梅毒螺旋體造成的感染。幾乎成人所有的梅毒感染都是在性接觸時，直接接觸到皮膚或黏膜病灶之分泌物、體液及其他分泌物〈如唾液、精液、血液、陰道分泌物〉而傳染。

　　而經(jīng)由輸血后感染現(xiàn)在則較少見。產(chǎn)前感染梅毒可能引起早產(chǎn)、胎死腹中及新生兒感染，而嚴(yán)重影響懷孕結(jié)果。螺旋菌入侵人體后，依據(jù)時間及個別差異，產(chǎn)生變化多端之臨床癥狀。

　　梅毒通常在九至九十天，平均二十五天，在接觸處出現(xiàn)無痛性潰瘍。呈硬感無壓痛，稱為‘硬性下疳’，即使不治療，硬性下疳通常在四至六周內(nèi)會消失，但同時伴隨的淋巴病變則可能會持續(xù)數(shù)月。硬性下疳痊愈之后，梅毒螺旋菌已從淋巴結(jié)進(jìn)入血液并散播全身，進(jìn)入二期梅毒。

　　二期梅毒的皮疹，常為全身對稱性，多無自覺癥狀，形態(tài)多與其他皮膚疾病外觀類似，容易導(dǎo)致誤診，較具特征的是出現(xiàn)于手掌及足底的稍具角化疹，顏色晦暗稍具壓痛感。除皮疹之外，并可能出現(xiàn)全身性癥狀，包括頭痛、倦怠、惡心、發(fā)燒、體重減輕，肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)疼痛。

　　但此期梅毒也可以完全無臨床癥狀，只能靠梅毒血清檢驗證實其存在，這種潛伏狀態(tài)即所謂隱性梅毒。早期梅毒傳染性較強(qiáng)，罹患梅毒超過兩年，通常傳染性較弱，是為晚期梅毒，即三期梅毒。三期梅毒，包括晚期隱性梅毒，以及心臟血管性及神經(jīng)性梅毒。

　　心臟血管性梅毒

　　心臟血管性梅毒，主要引起升主動脈炎、冠狀動脈入口狹窄、動脈瘤等。而神經(jīng)性梅毒除引起周圍神經(jīng)炎外，也會造成精神錯亂、全身癱瘓及脊髓癆。至于皮膚上，主要病變?yōu)?lsquo;梅毒腫’，但現(xiàn)在已十分少見。梅毒的檢查，除了最初期靠局部滲出物外，在性接觸后四至六周后，也就是在下疳出現(xiàn)后一到兩周后，主要是靠血清反應(yīng)。

　　梅毒血清檢驗

　　常用的梅毒血清檢驗為ＶＤＲＬ、ＲＰＲ及ＴＰＨＡ三種。通常ＶＤＲＬ大于一比四或ＴＰＨＡ大于一比八十才可認(rèn)定為陽性。

　　梅毒血清檢驗一般而言十分準(zhǔn)確，然而若治療時間稍晚，則在治愈后，血液中仍會呈現(xiàn)低度陽性反應(yīng)，稱為血清性疤痕，在此時其實已無治療的必要。除此之外，在從無梅毒感染的情況下，ＶＤＲＬ也可能會出現(xiàn)低度〈小于一比八〉陽性反應(yīng)，例如在自體免疫疾病如全身性紅斑狼瘡和老化現(xiàn)象。

　　梅毒治療

　　早期梅毒治療并不困難，但因梅毒是報告傳染病，需呈報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管機(jī)關(guān)，在個人隱私考量下，患者多數(shù)選擇私人診所就醫(yī)。其實一期、早期二期或早期隱性梅毒只要一次注射長效盤尼西林二·四百萬單位，或口服Doxycycline、Tetracycline十四天即可，即使晚期梅毒除侵犯腦神經(jīng)外，也只需每周注射一次，連續(xù)三周。

　　經(jīng)治愈后每六個月做血液試驗連續(xù)三年及避免再度受感染。梅毒至今并無疫苗，且并無免疫力，在治愈后仍可能隨時感染。根本預(yù)防之道，不與配偶以外的人發(fā)生性關(guān)系，或正確使用保險套，并需要追蹤感染源，一并治療，以防止他人再被感染。

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