胡先生是某外企公司的營銷經(jīng)理，由于工作需要，經(jīng)常出差在外，并且有較多的應(yīng)酬。在一次艱苦而漫長的經(jīng)貿(mào)談判簽約成功后，他便邀三五知己到一家夜總會通宵狂歡，以示慶賀。最后，經(jīng)不起大家的推波助瀾，不慎感染了淋病性尿道炎，病后他自己非常后悔，并及時(shí)到我處就診。經(jīng)過認(rèn)真的治療，病情很快得到了控制。但是，僅僅相隔不到一個(gè)星期，他又來找我，說是癥狀再次發(fā)作了。在得到證實(shí)他沒有再次外遇后，我感到很奇怪，確定治愈是經(jīng)過了幾次涂片、培養(yǎng)均是陰性的，沒有理由這么快就復(fù)發(fā)？看來問題可能出在他夫人身上，但他一口咬定夫人沒有什么不舒服的感覺。為了慎重起見，我讓他第二天帶夫人來醫(yī)院看一看，以排除交叉感染。
第二天，他帶夫人來了，由于女兒還小不懂事，也跟著一起來玩。我當(dāng)時(shí)請了婦產(chǎn)科的大夫，幫我給他夫人取了宮頸分泌物做化驗(yàn)及培養(yǎng)，在涂片時(shí)做了革蘭氏染色，結(jié)果真的是淋球菌陽性，且其后的培養(yǎng)也得到證實(shí)。當(dāng)時(shí)我有一突然的想法，為了更加保險(xiǎn)，我又準(zhǔn)備讓婦產(chǎn)科醫(yī)生給他的女兒也取陰道分泌物做化驗(yàn)，但他馬上提出異議，怕影響女兒處女膜的完整性，我告訴他，只在陰道口取一點(diǎn)點(diǎn)分泌物即可，不會有什么影響的。結(jié)果也同樣找到了淋球菌。由于找到了復(fù)發(fā)的原因，一家三口接受了正規(guī)治療，盡管他們夫妻少不了爭吵，但是病情還是很快地治愈了。雖然淋病是治好了，但胡先生卻在診斷、治療過程中，似乎看出了一些門道。
有一天，他特意到醫(yī)院拜訪我，并向我提出了一個(gè)問題。那就是他一家三口均是淋病，為什么他的標(biāo)本是取在尿道；夫人的標(biāo)本取在子宮頸；而女兒的標(biāo)本取材卻在陰道口？人們常說外行看熱鬧，內(nèi)行看門道。想不到胡先生這位細(xì)心的外行人，居然也看出了一些門道。為了讓他能學(xué)到一些有關(guān)淋病的醫(yī)學(xué)科普知識，我又重點(diǎn)地給他做了一些介紹。
淋病是世界上患者數(shù)最多的性病之一，也是我國目前監(jiān)測的八種性病中患者數(shù)最多的一種。它是由淋病奈瑟氏菌（簡稱淋球菌）引起的泌尿生殖器化膿性感染，如尿道炎、宮頸炎和陰道炎。因?yàn)樾詣e不同、生理解剖特點(diǎn)不同，大約有5%～20%的男性、60%左右的女性患者在臨床上沒有任何癥狀，這就給淋病的臨床診斷增加了一定的難度，所以正確的實(shí)驗(yàn)室診斷顯得尤為重要。淋病標(biāo)本的采集表面上看，好像很簡單，但如果我們的取材方法不夠規(guī)范，可直接影響實(shí)驗(yàn)室檢測的結(jié)果，影響到臨床的診斷、治療，同時(shí)，還關(guān)系到患者家庭的和睦。
我們知道，淋球菌好發(fā)于人類泌尿生殖系統(tǒng)的柱狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞，如前尿道、子宮頸口、后尿道、膀胱黏膜等部位，而對復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞不敏感，如舟狀窩及成年女性的陰道黏膜。正是由于淋球菌有以上特點(diǎn)，這就決定了對于淋病患者的取材化驗(yàn)，一定要因人而異，不能千篇一律。
男性：尿道口
首先，男性患者的尿道黏膜主要是柱狀上皮，還因?yàn)槟行缘哪虻垒^長的緣故，因此男性尿道在受到淋球菌感染后，一般癥狀較重，大多在短時(shí)間內(nèi)會出現(xiàn)明顯的尿頻、尿急、尿痛和尿道流膿等癥狀。這時(shí)我們要求患者在早晨起床后，不要小便即來醫(yī)院采樣。在采樣前，要用滅菌等滲生理鹽水拭子，清洗尿道口，然后再用消毒的棉拭子插入尿道內(nèi)2~4厘米處旋轉(zhuǎn)2~3圈，取出涂布于載玻片上送檢。這樣檢出的成功率也就較高，而取材成功的標(biāo)志是取出的分泌物應(yīng)略帶有黏膜。
女性：宮頸管
對于成年女性患者，在取材上相對比較復(fù)雜。由于女性的尿道較短，尿流較為通暢等原因，故臨床上常常具有感染率高而癥狀較輕的特點(diǎn)。再加上其解剖學(xué)上的特點(diǎn)：陰道口附近有尿道旁腺、前庭大腺、肛門等，這些部位皺褶多，淋球菌易于潛伏，故臨床上極易漏診，有可能成為重要的傳染源。因此女性患者標(biāo)本的采集，更需要講究。因?yàn)榱芮蚓饕址傅氖侵鶢钌掀ぜ耙菩猩掀�，所以女性生殖器感染部位主要是宮頸管黏膜、前庭大腺、尿道旁腺等，特別是宮頸管具有較高的感染率。婦科醫(yī)生對成年女性患者取材也多愿意在宮頸管，而不是陰道或尿道。我們曾接診過一些在某�？崎T診部治療過的患者，聲稱淋病已愈，其實(shí)他們?nèi)〔牡牟课皇顷幍阑蚰虻溃?dāng)然也就不可能找到淋球菌，造成所謂“痊愈”的假象。因此，我們在臨床取材時(shí)，一定要注意以下幾點(diǎn)：
�、俦苊庠谝惶靸�(nèi)重復(fù)采取標(biāo)本。在門診我們常常看到有些患者，她們?yōu)榱俗非笏^實(shí)驗(yàn)室檢查的準(zhǔn)確性，不辭勞苦，一天內(nèi)往返于幾家醫(yī)院做婦檢，造成化驗(yàn)結(jié)果的不一致性，須知病原微生物在體內(nèi)的生長繁殖需要一定的時(shí)間，是不以我們的意志為轉(zhuǎn)移的，淋球菌也一樣，它一般要進(jìn)入黏膜后36小時(shí)，才完成一個(gè)生活周期，因此不宜在短時(shí)間內(nèi)，連續(xù)多次采集標(biāo)本。
②檢查前一天的晚上必須停止在陰道內(nèi)用藥；檢查前的三天內(nèi)，一般應(yīng)停止服用抗菌藥物，以盡可能地減少干擾因素。
�、蹤z查前不宜用潤滑劑涂擦窺陰器，可用溫的生理鹽水濕潤它。
④檢查時(shí)，先把宮頸外口的陰道分泌物擦凈，特別是膿性分泌物擦凈，因?yàn)槿绻摷?xì)胞較多時(shí)，即使有淋球菌存在，也可因多量的膿細(xì)胞，淋球菌會發(fā)生自溶現(xiàn)象。
⑤取材時(shí)，要將棉拭子插入宮頸1.5厘米左右處，稍轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30秒，讓棉拭子充分吸附分泌物后，再取出拭子。
�、尥d玻片上涂片時(shí)，應(yīng)朝一個(gè)方向做滾動(dòng)式涂片，不可做來回涂片，并將棉拭子先接觸的部位做重點(diǎn)涂片。標(biāo)本采集成功的標(biāo)志是涂片在顯微鏡下除可見到鱗狀上皮細(xì)胞外，還可見到黏液柱狀上皮細(xì)胞。
幼女：陰道口 對于幼女標(biāo)本的采集，因?yàn)橛着年幍澜M織尚未轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，主要由柱狀上皮構(gòu)成，并且是單層排列，很容易受到淋球菌侵犯，所以幼女的采集方法與成年女性不一樣，不必在宮頸取材，可直接在陰道采集。
聽著聽著，胡先生都快要入迷了，結(jié)束時(shí)，他不由自主地嘆了一口氣，頗有感觸地對我說道：“想不到這淋病的標(biāo)本采集，看似簡單，其中還有不少學(xué)問��！”
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