今天我們很榮幸的邀請到省名中醫(yī)、淮安市和盱眙縣中醫(yī)藥學(xué)會名譽會長、原盱眙縣政協(xié)副主席、主任中醫(yī)師顧克明，共同探討慢性胃病防治的話題。
�。úヒ魡T）：顧老，您好！根據(jù)您從醫(yī)60年的臨床經(jīng)驗，請就慢性胃病的病因問題您談?wù)剛�人的見解。
�。櫩嗣鳎汉玫�。慢性胃病的發(fā)病區(qū)域遍及世界各地，涉及各類人群，是一種常見病和多發(fā)病。從研究資料看，20-40歲的人群中約半數(shù)胃粘膜屬正常范圍，而60歲以上的人群中有18％人屬正常范圍，可以看出慢性胃病是隨著年齡增長而增加的，國外有人估計胃病的發(fā)病率約占全球人口的三分之一，國內(nèi)雖然沒有精確統(tǒng)計數(shù)字，但估計將突破人口的半數(shù)。以我們江蘇為例49226例胃鏡檢查的慢性胃炎發(fā)現(xiàn)率為54.92％，鼓樓醫(yī)院在20世紀60年代和70年代兩次調(diào)查結(jié)果，分別達51.5％和55.8％。經(jīng)胃鏡檢查的病人中80％-90％有不同程度的慢性胃部病變。
不同的慢性胃病，有不同的發(fā)病原因，但許多疾病的發(fā)生發(fā)展都有著非常密切的內(nèi)在聯(lián)系。我們以臨床上最常見的慢性淺表性胃炎為例，慢性淺表性胃炎可以是急性胃炎的遺患，由胃粘膜病變持續(xù)不愈或反復(fù)發(fā)作演變而成慢性病變；慢性淺表性胃炎久治不愈也可引起腺體減少萎縮，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎；慢性胃萎性胃炎如治療不及時或不恰當，又會在腸腺上皮化生、不典型增生的基礎(chǔ)上發(fā)展成為胃癌，所以慢性胃病的發(fā)生發(fā)展既有特定性，又有相互間從量變到質(zhì)變的因果關(guān)系。下面我就臨床最常見的慢性胃病的病因、病機分別作一些簡單介紹。
�。ㄒ唬┠懼戳餍晕秆�，膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種常見類型，是膽汁從十二指腸持續(xù)地或間隙地反流，通過功能不完善的幽門進入胃腔引起的胃部炎癥，臨床發(fā)生率很高，它的病理機制是膽汁中的膽鹽、溶血卵磷脂、膽汁酸等成份對胃粘膜造成滲透性堿性“燒傷”說明炎癥侵入程度較深。
�。ǘ┞詼\表性胃炎，常由急性胃炎演化而來，但偶爾發(fā)作或突然加重的現(xiàn)象通常與季節(jié)、刺激性食物、特殊藥物或精神情緒過度緊張有關(guān)；長期反復(fù)發(fā)作的慢性淺表性胃炎多與幽門螺桿菌感染、膽汁反流、免疫異常等特殊原因有關(guān)，尤其是前者我們醫(yī)學(xué)上簡稱為（HP感染）；此外，鼻腔、口腔、咽喉部的慢性感染，各種心衰引起的胃粘膜長期瘀血，營養(yǎng)不良引發(fā)的胃粘膜更新遲緩以及由重度胃粘膜動力不良等也可導(dǎo)致慢性淺表性胃炎反復(fù)發(fā)作。
（三）慢性萎縮性胃炎，最常見的可以分為三類，其中A型萎縮性胃炎我國很少見。B型萎縮性胃炎，由非免疫因素引起，萎縮部位局限于胃竇，因慢性胃病患者中至少有95％與螺桿菌感染有關(guān)，所以目前認為此類萎縮主要由于HP反復(fù)感染所致，而且隨著感染時間的延長萎縮的發(fā)生率及嚴重程度均有所增加；C型又稱混合型，或稱多灶性萎縮性胃炎，多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來。萎縮性胃炎引起腸化生（尤其是Ⅲ型腸化生）已被認為是發(fā)展成胃腺癌的高危因素。
（四）消化性潰瘍，有急性消化性潰瘍和慢性消化性潰瘍兩種。急性潰瘍常有非常明確的誘因，大多數(shù)是在強烈的應(yīng)急情況下發(fā)生，所以通常被稱為應(yīng)急性潰瘍。如嚴重灼傷時會出現(xiàn)急性潰瘍，與胃粘膜灶性缺血有關(guān)，與此相關(guān)的急性潰瘍還可以發(fā)生在大手術(shù)、膿毒血癥和休克情況下；顱腦損傷后常發(fā)急性潰瘍。與高胃酸和高胃泌素血癥有關(guān)；許多藥物也都可能直接損傷胃粘膜引起急性潰瘍。如阿斯匹林、利血平等；此外身心受到刺激也可引發(fā)急性潰瘍。
慢性消化潰瘍的病因則沒有急性者清楚，但目前醫(yī)學(xué)界普遍認為，環(huán)境因素、遺傳因素、身心因素、疾病因素、幽門螺桿菌感染因素等是慢性消化性潰瘍的綜合病因病機，有其中之一也可單獨引起。所以“無酸則無潰瘍”或“無HP則無潰瘍”的理論雖都具有普遍性，但都不是絕對適用于所有潰瘍病患者。
�。ㄎ澹┞晕覆∨c癌前病變，雖然胃癌的病因迄今尚未完全明確，但對癌前病變的研究已相當深入。傳統(tǒng)觀念認為慢性胃病的反復(fù)發(fā)作和經(jīng)久不愈會引起胃粘膜占狀和片狀破壞。被破壞的部位即可有腸上皮細胞取代，叫做腸上皮化生。腸上皮化生又可分為完全型和不完全型兩類，還有小腸型與大腸型之分，并有輕、中、重三度，其中不完全型、大腸型和重度的腸上皮化與胃癌關(guān)系最為密切，所謂密切，就是這類化生容易發(fā)生不典型增生這就所謂的癌前病變。依據(jù)胃粘膜不典型增生的腺管組織結(jié)構(gòu)異型性和上皮細胞不成熟性程度，嚴重的在一定條件下會發(fā)展為胃癌。
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