隨著人們對幽門螺桿菌（Hp）相關(guān)疾病認(rèn)識的統(tǒng)一，常見胃十二腸疾病的防治措施發(fā)生了根本性變革，根除Hp治療在臨床上應(yīng)用已十分普遍。為了提高Hp根除率和Hp相關(guān)疾病的療效，下面一些問題值得注意：
一、提高患者治療依從性
治療依從性是影響根除率的重要因素之一。治療前應(yīng)耐心向患者講解根除Hp的重要性、治療依從性對療效的影響以及根除治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，這是提高依從性的關(guān)鍵。
此外，一些患者治療前消化不良癥狀較嚴(yán)重也可影響根除Hp治療的依從性。此時(shí)，可先行對癥處理，待癥狀減輕后再根除Hp治療。
二、根除治療前一些藥物應(yīng)用對Hp根除率的影響
質(zhì)子泵抑制劑（PPI）可顯著提高胃內(nèi)pH值，影響Hp在胃內(nèi)生存環(huán)境， 其本身也有一定抑菌作用。因此應(yīng)用PPI后可使部分Hp變成類球形。
類球形Hp 代謝活動相對低下，尿素酶活性下降，對抗生素的敏感性降低。如果在根除Hp前已單獨(dú)應(yīng)用一定時(shí)間PPI，則隨之的根除Hp療效會降低10%～30%。因此根除Hp治療最好在停用PPI 兩周后進(jìn)行。
三、根除Hp治療的療程
療程究竟以多長合適尚有爭議。歐洲Maastricht2-2000 Hp處理共識報(bào)告推薦的一線根除Hp方案（標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI或RBC加上阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3種抗生素中的2種）療程至少為一周，而美國推薦這些方案的療程為10～14天。
近些年來上述一線根除Hp方案的療效有不同程度下降（主要與Hp耐藥率升高有關(guān)），因此療程不宜短于一周。用相同的根除Hp方案治療，消化性潰瘍的Hp根除率比功能性消化不良（FD）約高10%-15%。因此有人提出，F(xiàn)D根除Hp的療程比消化性潰瘍要適當(dāng)延長。
四、Maastricht2-2000推薦的二線方案局限性
根除Hp一線治療失敗后Maastricht2-2000共識報(bào)告推薦應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI bid 鉍劑 120mg qid 甲硝唑500mg tid 四環(huán)素500mg qid的四聯(lián)療法，療程最少一周。近年研究顯示，該四聯(lián)療法對甲硝唑耐藥者的療效似乎并不理想（低于20%）。
鑒于我國人群中感染的Hp對甲硝唑的耐藥率已達(dá)到50%-70%，因此應(yīng)該用呋喃唑酮替代甲硝唑。我們應(yīng)用PPI bid 鉍劑220mg bid 四環(huán)素750mg bid 呋喃唑酮100mg bid 作為二線療法，Hp根除率達(dá)到70%�！ �
五、消化性潰瘍根除Hp治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委?/strong>
根除治療方案療效高而潰瘍面積又不很大時(shí)，單一抗Hp治療1～2周就可使活動性潰瘍有效愈合。歐洲進(jìn)行的一項(xiàng)大樣本、安慰劑作對照的研究表明，有效根除Hp治療一周，隨后用安慰劑治療4周，可使94%的十二指腸潰瘍愈合。
若根除Hp方案療效稍低、潰瘍面積較大、抗Hp治療結(jié)束時(shí)患者癥狀未緩解或近期有出血等并發(fā)癥史，應(yīng)考慮在抗Hp治療結(jié)束后繼續(xù)用抗酸分泌劑治療2-4周．
