慢性萎縮性胃炎是一種以胃粘膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，常見上腹部隱痛、脹滿(進(jìn)食后更甚)、燒心、食欲不振、噯氣等癥狀，沒(méi)有特異性，胃粘膜活檢是最為可靠的診斷方法。
中醫(yī)臨床接診的病例一般都已經(jīng)明確了診斷。有人說(shuō)慢性萎縮性胃炎相當(dāng)于中醫(yī)所稱的“胃痞”、“虛勞”、“胃脘痛”等，個(gè)人意見這樣的對(duì)號(hào)入座既無(wú)必要，也不妥當(dāng)。如果診斷明確，徑直稱“慢性萎縮性胃炎”即可，換個(gè)中醫(yī)名稱，對(duì)臨床辨證和治療似無(wú)幫助。
目前西醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療主要采用保護(hù)胃粘膜、抗幽門螺桿菌、增強(qiáng)胃動(dòng)力以及止痛等對(duì)癥治療，此外缺乏有效的治療手段。本人認(rèn)為，中醫(yī)藥對(duì)本病的治療不只是補(bǔ)充方法或曰替代方法，而應(yīng)該作為主要的手段，因?yàn)闊o(wú)論是改善癥狀，還是糾正病變，中醫(yī)藥治療的效果都是肯定的和顯著的。
一、慢性萎縮性胃炎基本病變
按個(gè)人見解，慢性萎縮性胃炎的病變以正虛為本，包括氣虛、陽(yáng)虛和陰虛三種基本病變。三種基本病變往往互相交錯(cuò)，表現(xiàn)為氣陽(yáng)虛、氣陰虛、陰陽(yáng)兩虛等正虛類型。另一方面，本病還可能存在濕濁、宿食、瘀血、火熱、水飲、氣滯等邪氣因素，使其病變呈現(xiàn)較為復(fù)雜的狀況。
二、基本治療原則和方法
本病的基本病變是胃粘膜固有腺體的萎縮，在治療上要抓住二個(gè)方面的關(guān)鍵：一方面阻止腺體的進(jìn)一步萎縮，一方面促進(jìn)胃粘膜和腺體的生長(zhǎng)和再生。這二種方法都是根本性的治療。
1、阻止胃粘膜腺體萎縮：胃粘膜腺體萎縮的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎癥，而在腺體萎縮出現(xiàn)后，胃粘膜的慢性炎癥依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎癥就能夠阻止腺體的進(jìn)一步萎縮。按筆者個(gè)人的見解，本病腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn);而充血、水腫、糜爛等炎性病變?cè)谥嗅t(yī)看來(lái)則屬于濕濁、火熱、凝寒、瘀血、水飲、氣滯、宿食等邪實(shí)現(xiàn)象。
根據(jù)這一認(rèn)識(shí)，在抑制胃粘膜的炎癥時(shí)，就要根據(jù)具體病情，分別應(yīng)用祛濕、清熱、化瘀、散水、行氣、消食的方法。筆者習(xí)慣應(yīng)用芩、連、姜、夏、枳、芍等物，增減劑量，隨癥治之。藥物不多，但一藥多效，對(duì)其病變的作用可謂面面俱到。無(wú)論胃粘膜炎癥的原因是什么，都能產(chǎn)生較好的抑制效果。若再根據(jù)邪氣輕重酌加藥味，可以更臻熨帖。
2、促腺體再生：促進(jìn)胃粘膜和腺體的生長(zhǎng)和再生更是慢性萎縮性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎癥可以消除導(dǎo)致腺體萎縮的原因，阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，但是卻難以使已經(jīng)萎縮的腺體再生，難以促進(jìn)腺體增生。腺體萎縮是正氣虛弱的表現(xiàn)，應(yīng)該用扶正之法。四君、理中、益胃、歸脾、黃芪建中等方劑，都可以隨癥選用。
筆者在臨床上習(xí)慣應(yīng)用黃芪、黨參、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、地黃等物。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、地黃等藥所組成的方劑具有非特異性的促組織再生作用，對(duì)機(jī)體所有組織細(xì)胞，包括皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨質(zhì)、粘膜、血細(xì)胞，它都具有促生長(zhǎng)、促再生活性。臨床觀察到，它對(duì)萎縮變薄的胃粘膜和萎縮的胃壁腺體有促再生作用。
治療慢性萎縮性胃炎一定不要忽略了選用這些藥物，不要為可能存在的濕、熱、瘀等邪實(shí)的標(biāo)象所迷惑，棄而不用。在應(yīng)用這些藥物時(shí)，一定要注意劑量，既要注意其絕對(duì)劑量，也要注意其相對(duì)劑量。古人說(shuō)“中醫(yī)不傳之秘在于劑量”，這話是有一定道理的。某處方中用沒(méi)用某種藥物，這只是決定療效的一個(gè)方面的因素，還有一個(gè)重要方面的因素是用夠了沒(méi)有，用了適當(dāng)?shù)膭┝繘](méi)有。
在該補(bǔ)氣的情況下，芪僅10g，草僅3g，何用之有?在用補(bǔ)益藥物促腺體再生時(shí)，如何應(yīng)用監(jiān)制藥物也很重要。參、芪、術(shù)、草、歸、地等物若用之不當(dāng)，有可能導(dǎo)致“補(bǔ)而致壅”或“氣增而熱”等副反應(yīng)。如果諳熟配伍之妙，選用適當(dāng)?shù)乃幬锉O(jiān)制之，患者服起來(lái)便無(wú)不適。
仲景用苓制術(shù)，東垣用橘制芪，古人經(jīng)驗(yàn)甚多，值得學(xué)習(xí)和借鑒。妥善處理兼挾的邪氣也能避免負(fù)反應(yīng)。有濕祛濕，有水消水，有熱清熱，有寒散寒，補(bǔ)藥之用，何弊之有。如何增損藥物劑量，如何選用祛邪藥物和監(jiān)制藥物，凡此俱與醫(yī)者辨證以及用藥水平相關(guān)。
脈診、色診、舌診等四診結(jié)果對(duì)于準(zhǔn)確辨證大有幫助。面無(wú)熱色，面色萎黃，舌色淡，脈軟、細(xì)、弱，形氣不足，這些脈癥都高度提示要注重補(bǔ)益。它們的存在不僅是局部的現(xiàn)象，而是全身狀況在局部的反映。年齡大者，正氣多虛。一般來(lái)講，這些征象說(shuō)明整個(gè)機(jī)體的修復(fù)與再生機(jī)能都是相對(duì)低下的，應(yīng)該補(bǔ)而助之。
3、常見癥狀的對(duì)癥治療：疼痛可以選用金鈴子散、良附丸、左金丸、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、草豆蔻等;痞滿可以選用木香、砂仁、枳實(shí)、厚樸、茯苓、丁香、白豆蔻，大抵辛香藥物都具有促胃動(dòng)力、促消化作用。反酸、燒心可以選用煅瓦愣子、烏賊骨、茯苓、瓜蔞、左金丸、芍藥甘草湯、梔子甘草湯等;納差可以選用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽，以及三棱、莪術(shù)等。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療對(duì)于治本大有幫助。
三、幾點(diǎn)補(bǔ)充體會(huì)
治療本病要堅(jiān)持辨證論治的原則。堅(jiān)持辨證論治原則絕不是為了維護(hù)對(duì)中醫(yī)的感情，而是對(duì)患者的責(zé)任。人皆說(shuō)本病多陰虛，宜滋陰而忌溫燥，這種認(rèn)識(shí)很片面。筆者觀察，本病陰虛者有之，氣虛者恒多，陽(yáng)虛中寒者亦不少。
筆者常常用理中湯為基本方治療本病之屬于胃家虛寒者，有是證用是方，有是證用是藥，效果頗佳。如果不講四診八綱，用一張固定的方子治療所有的病例，一成不變，效果是不會(huì)好的。
其過(guò)不在中醫(yī)，亦不在方藥，過(guò)在醫(yī)者本人的偏執(zhí)，在于其觀念和認(rèn)識(shí)水平。還有一點(diǎn)應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，治療本病要堅(jiān)持用藥簡(jiǎn)潔、平和勿傷的原則。胃粘膜已為炎癥所傷，腺體萎縮，一定要注意保護(hù)，勿使更為藥物所傷。
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