脹痛不分，一律解痙
一天晚上我正在值班，本院藥劑科的小張來(lái)到值班室�？吹狡綍r(shí)有說(shuō)有笑的他，表情很痛苦，精神委靡不振，人好像也比以前消瘦了，我就問(wèn)：“小張，怎么啦，哪里不舒服？”他說(shuō)：“這正是我找你的原因。你知道，我的胃病已得了好幾年。最近幾天，我總感覺(jué)上腹部脹痛不適，飯量也減少了，還有噯氣反酸，我自己就服些解痙止痛的藥物，結(jié)果疼痛雖然減輕了，但腹脹卻加重了，不想吃東西，吃了以后腹脹更明顯。今天晚上雖沒(méi)有吃飯，但卻吐了，并有餿味。所以想請(qǐng)你看看，到底是什么原因？”聽(tīng)了他的病情介紹后，我給他做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)竟然是典型的幽門(mén)梗阻。我當(dāng)即告訴他，你必須進(jìn)行必要的處理，治療原發(fā)病，消除幽門(mén)水腫、充血，注意水、電解質(zhì)平衡等等。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：小張的胃病是以脹為主，服藥應(yīng)用胃動(dòng)力藥，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，而他卻總是解痙，使整個(gè)胃腸道處于弛緩狀態(tài)，反而使胃內(nèi)容物不能進(jìn)入小腸，加上原有的炎癥水腫，引起幽門(mén)梗阻，遂出現(xiàn)以上癥狀。在臨床上，類(lèi)似小張這樣的情況很多，因?yàn)槲覆∈且环N慢性疾病，病人患病的時(shí)間比較長(zhǎng)，所謂“久病成良醫(yī)”，患者往往對(duì)常用藥和服藥方法都比較熟悉，特別是像小張這樣有一定醫(yī)學(xué)知識(shí)的人。但他們往往不注意上腹部脹痛和疼痛的區(qū)別，也就是脹和痛的區(qū)分。其實(shí)兩者在臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理上有著根本的不同。一般而言，脹痛多與消化不良有關(guān)，屬于胃腸蠕動(dòng)功能減弱，治療上要以胃動(dòng)力藥為主，如臨床常用的西藥嗎丁啉，它可使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，促進(jìn)胃的排空。如果這時(shí)用解痙止痛藥就會(huì)抑制胃腸的蠕動(dòng)，使脹痛更甚，如有胃炎或潰瘍等疾病的存在，不注意消炎，還容易出現(xiàn)幽門(mén)充血水腫，從而有可能導(dǎo)致幽門(mén)梗阻的發(fā)生。而疼痛多為胃腸蠕動(dòng)功能過(guò)強(qiáng)，也就是胃腸痙攣，這時(shí)使用解痙止痛藥會(huì)收到較好的療效。
凡是胃病，統(tǒng)統(tǒng)制酸
一天，我的一位中學(xué)同學(xué)來(lái)到診室。幾年不見(jiàn)，老同學(xué)可是發(fā)福多了，一副老板模樣，我剛想向他取經(jīng)，他卻唉聲嘆氣地先開(kāi)口了：“由于工作關(guān)系，我經(jīng)常要出去應(yīng)酬，陪酒陪得多了，也喝出了胃病。我按照同事們的經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常備一些胃藥在身，以防萬(wàn)一，大多數(shù)都是法莫替丁之類(lèi)的藥，奇怪的是，人家服用效果特好，而我服用時(shí)，卻一點(diǎn)也沒(méi)用，反而出現(xiàn)腹脹。我愛(ài)人說(shuō)莫不是喝酒喝出了胃癌，讓我趕快找你檢查一下，所以我就趕來(lái)了。”聽(tīng)了他的敘述，我勸他去做一個(gè)胃鏡，結(jié)果顯示是胃潰瘍。這下我明白了，便告訴他說(shuō)：“你的胃病和別人的不一樣，服用法莫替丁這類(lèi)制酸藥不合適。”他聽(tīng)后，急忙地問(wèn)：“那用什么藥才好？”我說(shuō)：“胃潰瘍大多是胃酸分泌減少，服用保護(hù)胃黏膜的藥物會(huì)對(duì)你有效。”于是當(dāng)即給他開(kāi)了些胃蛋白酶，還告訴他注意戒酒，才是最好的治療方法。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：胃酸與胃潰瘍的形成有密切的關(guān)系，過(guò)去曾有“無(wú)酸不潰瘍”之說(shuō)，但是近年來(lái)，通過(guò)胃液分析，發(fā)現(xiàn)胃潰瘍病人中，僅有１／１０胃酸增多，許多病人胃酸正常甚至降低。目前已經(jīng)明確，在胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制中，胃酸不占主導(dǎo)地位，而胃黏膜防御能力下降才是胃潰瘍形成的基礎(chǔ)。在胃黏膜防御能力下降的基礎(chǔ)上，即使是正�；蛏缘偷奈杆嵋材軗p傷胃黏膜而形成潰瘍。臨床上常用的胃藥，一般多偏于制酸，因此，當(dāng)我們選用胃藥時(shí)，一定要注意看清藥物的組成成分和作用原理，對(duì)癥選藥，才會(huì)收到應(yīng)有的療效。在臨床上還有些人，不看藥物的作用原理，盲目地選用貴重藥，結(jié)果收不到預(yù)期效果，還以為自己買(mǎi)了假藥。因此，胃病患者一定要查明病因，再對(duì)癥用藥。
止痛片治胃病，“血”的教訓(xùn)
一天清晨，一位年約５０歲的中年人，由本院“１２０”救護(hù)車(chē)送到急診室。經(jīng)過(guò)詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史，我得知患者原有胃病已十余年，平時(shí)常有噯氣、反酸等，曾做過(guò)胃鏡，診斷為十二指腸球部潰瘍。家里備有一些常用藥物，發(fā)作時(shí)，自己在家用幾天藥，休息一下，疼痛大都能慢慢地緩解。三天前，病情再次發(fā)作，但是家里的備用藥已用完，只剩止痛片了，他想止痛片也許能緩解一下癥狀，就在家里服了。剛開(kāi)始，疼痛好像有些緩解，后來(lái)感覺(jué)疼痛又加重了，他想可能是這次發(fā)作病情較重的緣故，于是又加大劑量，結(jié)果癥狀仍未緩解。今天早上大便時(shí)，發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，且大便后感到頭暈眼花、出冷汗、心慌心跳等，他想可能是胃出血了，家人見(jiàn)狀慌了手腳，于是等不到天亮就趕緊打“１２０”急救。我當(dāng)即給他做了一些相關(guān)檢查，確診為上消化道出血。于是給他做了急診處理，然后送回觀察室，經(jīng)輸液及對(duì)癥治療了三天后，病人的病情終于慢慢緩解。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是阿片、嗎啡、杜冷丁等具有成癮性的藥物。另一類(lèi)是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或?yàn)樯鲜鰩追N藥物的混合物。人們常說(shuō)的“止痛片”多為后者，在臨床上多用于神經(jīng)性頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、風(fēng)濕病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕癥狀，并為大家所熟悉。但止痛片在胃內(nèi)可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護(hù)屏障，導(dǎo)致急性胃炎或胃出血。當(dāng)胃黏膜本身就有病變?nèi)鐫�、胃炎時(shí)，則更容易加重病情。那么，胃病患者究竟能否服止痛藥？一般認(rèn)為在胃病的活動(dòng)期間應(yīng)禁止服用，在非活動(dòng)期間，也應(yīng)盡量少用，如果必須用時(shí)，也應(yīng)在進(jìn)食后服，以減少對(duì)胃黏膜的損害。如需長(zhǎng)期服用抗風(fēng)濕藥及激素類(lèi)藥物，則必須加用抗?jié)兯幬镆员Ｗo(hù)胃黏膜不受損害。
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